黄丹华

（桂林医学院附属医院,广西 桂林,541000)

慢性肾衰竭是临床常见综合症，发生在各种慢性肾脏病基础上，我国导致慢性肾脏疾病常见原因依次为肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病，慢性肾衰竭终末期称为尿毒症[1]。肾脏通过排泄尿液，排除人体的代谢废物和有害物质，调节体内水、电解质、酸碱平衡，产生及分解肾素、促红素等激素[2]。若肾脏生理功能丧失，则无法清除代谢废物，调节体内水、盐平衡[3]。腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的常见手段之一，将腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，进行溶质及水分的转运，达到清除毒素与废物，纠正酸中毒，电解质紊乱的效果，但易发生腹膜炎等并发症，同时严重影响患者生活质量，为改善患者生活品质，有效地护理十分重要，本研究将优质护理运用到慢性肾衰竭腹膜透析患者中，分析对其治疗效果的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月-2020 年12 月慢性肾衰竭腹膜透析患者共62 例，随机分对照、观察两组，各31 例，对照组男16 例，女15 例，年龄最小22 岁，最大81 岁，平均（51.52±3.15）岁；观察组男17 例，女14 例，年龄最小24 岁，最大83 岁，平均（50.85±3.87）岁，两组患者基本资料均衡（P＞0.05），可对比。患者均确诊为慢性肾衰竭，且采用腹膜透析方式治疗；所有患者及家属均明确本次研究目的并自愿参与；排除合并其他严重疾病及精神病类疾病患者。

1.2 方法

对照组：实施普通护理，做好治疗准备，监测患者病情及生命体征变化并做好记录，出现异常及时通知医生处理，给予相应用药、饮食等健康指导。

观察组：在常规护理基础上实施优质护理，具体内容如下：

（1）病情观察 治疗中关注穿刺点处有无渗血、渗液等情况，若穿刺处出现疼痛、红肿、皮肤出血部位直径大于透析管直径2 倍以上，周围皮肤组织变硬等情况，及时通知医生处理，将导管妥善固定，尽量避免拉扯、扭转、压迫导管等现象。

（2）饮食护理 患者存在营养失调的危险，合理饮食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚和蛋白质的分解，有助于维持负氮平衡，同时增强机体抵抗力，减缓病情发展。指导优质低蛋白饮食，当GFR＜50ml/min 时，60%以上为优质动物蛋白（含必须氨基酸为主），嘱患者低盐饮食，钠盐摄入过多会导致肾功能恶化加速，可食用菠菜、土豆、香蕉、番茄、红豆、绿豆等钾含量较高的食物，摄入足够的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，改善患者食欲，根据患者个人饮食爱好提供色、香、味俱全的食物，嘱患者遵循少量多餐原则，，禁食生冷刺激食物，少食动物内脏、肉汤、海鲜等含嘌呤高的食物，加强口腔护理，监测营养状况，保持大便通畅，多饮水，保持每日尿量在3000ml 以上，有利于尿酸的排泄。

（3）健康宣教 首先评估患者情况，测量生命体征，了解患者病情、家庭及心理状态，患者对于疾病及治疗缺乏认知，用通俗易懂的语言给患者普及疾病的发病原因、影响因素、注意事项等，讲述治疗方法的效果及不良反应，可采用讲座方式给患者普及，或发放宣传图册加深患者记忆，创建微信公众号推送疾病相关知识，建立患者微信交流群，有问题可以相互交流，增加患者对疾病的了解程度，提高其对治疗的信心，也有利于患者保持乐观心态。

（4）并发症预防 在为患者展开各项诊疗操作时，注意严格执行无菌操作要求，对病室加强消毒管理。每次完成透析后，加强透析管护理，清洗消毒，以无菌敷料将之覆盖，每周定期更换。提醒患者注意保持清洁，预防性应用抗生素，防止腹膜炎、切口感染等。观察透析液的透明度、颜色，一旦发现异常，及时告知医师。若出现透析液渗漏，将敷料及时更换。

（5）心理护理 注意观察患者情绪变化状态，多与患者沟通交流，嘱患者家属对给予患者鼓励及关怀，指导采用正确方式缓解心理压力，培养其阅读、音乐、书法、下棋等兴趣爱好转移注意力，保持良好心态对治疗有一定影响。在心理护理中，结合患者性格特点，实施心理护理，如对消极患者，多列举成功治疗案例、讲解英雄事迹等提升其战胜疾病的勇气；对积极的患者，引导其畅想病愈之后的情况，增强信心。

1.3 观察指标

（1）评估患者社会、心理、躯体、物质各项功能变化，两组相比较，各项分值均为100 分，分值越高说明患者生活质量越高。

（2）评估两组患者对护理工作满意度变化，分为很满意、满意、不满意三个程度，计算并对比两组护理总满意率。

（3）观察并记录两组患者脱管、感染、贫血发生等并发症发生情况，计算总发生率两组相比较。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者生活质量评分对比

两组相比较，观察组患者生活质量各项指标评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比

2.2 两组患者护理满意度对比

两组相比较，观察组患者对护理工作满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组相比较，观察组患者脱管、感染、贫血发生情况和均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3.讨论

慢性肾衰竭临床表现包括消化、血液、心血管、呼吸、神经、内分泌等系统变化[4]，慢性肾衰竭患者合并心血管疾病率高、死亡率高，人群对疾病认识率低、防治率低，疾病治疗费用较高，给患者造成较重的经济负担，降低患者生活质量[5]。临床上采用普通护理对患者生活质量及并发症的改善效果不明显，在普通护理的基础上实施优质护理，从病情、生活、饮食、心理、健康宣教等全方面对患者展开护理，可以结合患者的具体情况，实施针对性的护理干预，这样能够充分发挥护理干预的作用，让患者保持平和、积极的心态来面对治疗，同时通过激发患者的自我效能感，提升其预防并发症的意识，增强患者治疗信心。通过一系列干预，观察组生活质量、并发症、满意度等指标均优于对照组，可见优质护理作用显著。

综上所述，在护理慢性肾衰竭腹膜透析患者时，实施优质护理能明显提高患者生活质量及护理满意度，降低患者并发症发生率，建议推广。