杨磊清，王雅勤，蒋军英，孔祥东（通讯作者）

（1上海市金山区亭林医院超声科 上海 201505）

（2上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心超声科 上海 201517）

（3上海市金山区张堰卫生服务中心超声科 上海 201514）

乳腺癌是目前女性群体高发性恶性肿瘤，约占女性癌症群体25%，病死率占据15%，年均发病约18万人次。WHO提倡癌症“三级预防”原则，即病因学预防、早发现早诊断早治疗、临床预防，特别为二级预防，是起到疾病早期诊断，预防乳腺癌患者死亡的根本性措施。现代医疗模式下，乳腺超声、钼靶X线和核磁共振是乳腺癌患者常见检查方式，但由于核磁共振费用高、预约和检查时间长等缺陷，致使其余两种方式成为医疗界的首选，但却存在自身优劣势，应酌情商榷[1]。抽取本院乳腺癌患者共185例，探讨乳腺超声、钼靶X线检查结果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取本院2019年1月—2020年12月时段内收治的乳腺癌患者共185例，包括2019年患者87例、2020年患者98例；年龄最高值82岁，最低值28岁，均值为（55.1±12.4）岁。

入选原则：经手术切除或穿刺活检均已确诊为乳腺癌；均施行乳腺超声检查、钼靶X线检查；未采取术前放疗、内分泌治疗及新辅助化疗等方案。

1.2 方法

（1）乳腺超声检查。取彩色超声诊断仪（TOSHIBA）对患者施行乳腺超声检查，线阵探头频率5.0 MHz～13.0 MHz、高频探头频率≥7.5 MHz。要求患者保持仰卧位，彻底暴露左右侧乳房和腋窝，联合二维超声评估肿块大小心态、边缘及内部回声状况，随后再联合血流成像监测肿块内部、周围组织血流状态；详细探查腋窝处是否存在淋巴结。该项工作均由2名专业医师完成检查、阅片等工作，再联合BI-RADS予以分级[2]。

（2）钼靶X线检查。由全数字化钼靶X线机施行检查，即对左右侧乳房予以轴位、斜位摄片成像，若存在异常应增加重点组织摄片、加压摄片等操作，用以评估肿块位置、大小形态、边缘及组织钙化情况，还应鉴别其是否存在腋窝淋巴结。该项检查也由2名医师操作检查、阅片工作，再施行乳腺密度分级处理。

1.3 BI-RADS分级标准

依据美国放射学会BI-RADS分级标准，共划分为7个等级。即0级：未存在异常，做出评估结果前需再次施行影像学检查；1级，表现为阴性；2级，表现为良性征象；3级，疑似良性征象、边缘完整，但恶性风险低于2%，应施行3～6个月随访调查；4级，存在异常，应施行活检；5级，疑似恶性且占比较高，需采取对症处理；6级，活检已确诊为恶性。

1.4 乳腺密度分级

依据BI-RADS将乳腺密度予以分级，即ACR-1级，为脂肪型，高密度腺体占比低于25%；ACR-2级，为少量腺体型，高密度腺体占比25%～50%；ACR-3级，为多量腺体型，高密度腺体占比51%～75%；ACR-4级，为致密型，高密度腺体占比超过75%[3]。

1.5 诊断标准

（1）乳腺超声。二维超声肿块内部肺肾不均、形态不完整、边缘粗糙，纵横比超过1、回声衰减；彩色多普勒检查RI超过0.70、Vmax超过20 cm/s。满足1项彩色多普勒超声、2项二维超声即可判定为乳腺癌。

（2）钼靶X线。直接征象，结节和肿块均存在密度影，如致密浸润、星芒影及微小钙化灶，但斑点状颗粒样及铸型钙化均是恶性钙化；间接征象，血管和皮肤改变、结构紊乱及导管征象。满足1项间接征象、2项直接征象即可判定为乳腺癌。

（3）密度分级。依据钼靶X线密度，评估各密度下乳腺BI-RADS 5级率；再依据乳腺癌TNM分期系统，若肿瘤直径≤2 cm纳入T1期，评估T1期及以上乳腺BIRADS 5级率[4]。

1.6 统计学方法

通过统计软件SPSS 22.0，对本研究数据进行汇总处理。计数资料用率（%）表示，组间数据采用χ2检验。P＜0.05证明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断

185例乳腺癌患者中，包括浸润性导管癌125例、导管内癌24例、黏液癌10例、乳头状癌10例、浸润性小叶癌8例、乳腺肉瘤8例。

2.2 乳腺密度分级

185例乳腺癌患者中，低密度乳腺82例、高密度乳腺103例，见表1。

表1 乳腺密度分级

2.3 乳腺超声、钼靶X线影像学分级

低密度乳腺中，乳腺超声BI-RADS 5级率为56.10%（46/82）、钼靶X线BI-RADS 5级率为51.22%（42/82），两组无数据比较无统计学意义（P＞0.05）；高密度乳腺中，乳腺超声BI-RADS 5级率为66.02%（68/103）、钼靶X线BI-RADS 5级率为48.54%（50/103），两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。同时，T1期及以上肿瘤中，乳腺超声BI-RADS 5级率均高于钼靶X线，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 乳腺超声、钼靶X线诊断准确率

185例患者中，乳腺超声单独检查准确率为96.22%（178/185）、钼靶X线单独检查准确率为91.89%（170/185）、联合检查准确率为99.46%（184/185）。

2.5 微小钙化检出率

乳腺超声微小钙化检出率为148例（80.00%）、钼靶X线微小钙化检出率为165例（89.19%），两组数据比较有统计学意义（χ2=5.9935，P=0.0143＜0.05）。

2.6 影像学表现

乳腺超声、钼靶X线均可见肿块内部微钙化灶，但前者检出率低于后者；乳腺超声可见肿块边缘为蟹足样，但钼靶X线边界模糊不均，但均存在边缘毛刺。

3 讨论

乳腺癌是女性群体恶性肿瘤的代表，发病率约占全身恶性肿瘤7%～10%，致死率位居女性恶性肿瘤前两位，年均增长率为2%～3%，是目前危害居民身心健康的病症。特别是在早期乳腺癌患者中，由于起病隐匿、症状表现不显著，多易被忽略，一旦确诊均已步入晚期，延误最佳治疗时机，导致患者预后效果较差，即做好疾病早期诊断及检查，是目前医疗机构首要思考的焦点[5]。

随着乳腺癌研究工作的持续性深入，早期患病时患者均存在以下症状表现：部分早期患者乳房虽未存在肿块，但却存在不适感，特别为绝经期女性自感单侧乳房轻微疼痛、背部发沉和酸胀感，还会累及至患侧上臂；可触及蚕豆样肿块，质地较硬，少数患者伴有阵发性隐痛、刺痛和钝痛；肿块处皮肤组织隆起，呈橘皮状，较为严重时还会出现水肿、变色和湿疹样等改变[6]。

乳腺超声作为乳腺癌疾病检查常见方式，可直观展现肿块处血液流动状态、形态大小及血管分布状况，有利于乳腺癌诊断。但由于乳腺癌、乳腺结节间血流程度存在相似性，如血流丰富的纤维腺瘤，极易引起阳性误诊，但若阳性患者血管发育较慢会呈现假阴性。钼靶X线为整体摄片，用以评估乳腺整体状况，应检出率和特异度较高，更适用于微小病灶，但该检查方式具有放射性，受检者极易受到辐射刺激，急性乳腺炎、妊娠期或哺乳期女性禁用[7]。

钙化是鉴别乳腺肿块良恶性的关键性指标。和正常细胞组织比较，乳腺癌细胞代谢程度明显增强，表现为血供失衡，还会加快铁血黄素沉着，使之在增加钙离子、碱性磷酸酶含量的同时，诱发组织钙化。以乳腺超声为例，极易将乳腺纤维囊和导管壁等结构横断面误诊成钙化，难以评估微钙化，这也是乳腺超声微钙化检出率低的原因。本研究可知，乳腺超声微小钙化检出率为80.00%、钼靶X线微小钙化检出率为89.19%，两组数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在乳腺癌患者临床检查中，乳腺超声、钼靶X线虽可起到疾病检出的效果，但却存在自身优劣势，可通过联合检查的方式弥补自身缺陷，以便可尽早发现肿块，挽救患者生命安全。