鹿 博

（南京市职业病防治院放射科 江苏 南京 210042）

尘肺属于一种极为常见、危害较大的职业病，只有对患者展开精准的诊断，才能够为其提供针对性、专业性的治疗方案，促使患者的病情、病症能够得到有效治疗。通常的情况下，在诊断方面，CT诊断、高千伏胸片应用最为普遍、广泛，但是相关调查显示，其图像分辨率较低、准确率较低，已不再适用于现代化的诊断中[1]。而数字X线成像系统（DR）的出现，能够弥补传统诊断中存在的不足。基于此，本文将重点围绕在尘肺诊断中应用数字X线成像系统（DR）的价值展开细致、深入的分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2021年1月收治的70例尘肺诊断患者。其中，男性为53例，女性为17例，年龄23～63岁，平均年龄（43.69±17.31）岁。

准入标准：（1）患者年龄≥18周岁，具备自主能力；（2）患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：（1）患者缺乏依从性，本人无法参与随访；（2）处于哺乳期、妊娠期或存在精神异常。

1.2 方法

所有患者行至少两次数字X线成像系统（DR）诊断。利用Philips公司所生产的VM型DR系统，并且采取小焦点，设置180 cm源像距、125 kV管电压，患者深吸气后屏气曝光，曝光时间以及管电流通过系统自动跟踪；图像经系统默认的胸部模式FC曲线后处理，采取AGFADRYSTAR5503型相机摄片，胶片的规格为356 mm×432 mm，放大率为100%。

观察指标为小阴影分布范围、小阴影大小与形态、总体密集度、尘肺诊断分期、有无小阴影及大阴影聚集。

1.3 观察指标

1.3.1 了解患者检出率，做病情分期，检出率=（Ⅰ期＋Ⅱ期＋Ⅲ期）/患者人数×100%。

Ⅰ期：影像学检查能够发现患者至少存在一个总体密度为2级的肺部阴影区域。

Ⅱ期：影像学检查能够发现患者至少存在一个总体密度为2级的肺部阴影区域，且分布已超出4个肺区；或者患者至少存在一个总体密度为3级的肺部阴影区域，至少在4个肺区分布。

Ⅲ期：影像学检查能够发现患者至少存在一个总体密度为3级的肺部阴影区域，且至少在4个肺区分布并存在区域聚集情况；或患者至少存在一个总体密度为3级的肺部阴影区域，且至少在4个肺区分布并存在大范围阴影情况，存在长径超过30 mm或短径超过10 mm的大阴影出现。

1.3.2 了解患者优片率，做三级划分，标准包含四个内容，及符合投射要求，患者无模糊影、无异物、体位标准，图像格式正确，记20分；分辨率、密度、对比度符合要求，无失真，记30分；对患者肺部结构、解剖形态充分展示，记20分；清晰拍摄病灶部位与细小诊断部位，同诊断要求相符，记30分。总分为100分。优片率＝（一级片＋二级片）/患者人数×100%。

一级片：评分超过90分。二级片：评分在61～89分之间。三级片：评分在60分以下。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理调查数据。计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者两次诊断检出率对比

患者两次诊断检出率相比，无显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 患者两次诊断检出率对比[n（%）]

2.2 患者两次诊断优片率对比

患者两次诊断优片率相比，无显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 患者两次诊断优片率对比[n（%）]

3 讨论

目前尘肺病已经被公认为对患者身体健康造成严重威胁的疾病。同其他疾病相比，诱发尘肺病的概率非常高，其中主要包含肺气肿、肺结核、肿瘤、肺部感染等。以往在诊断方面，主要采取高千伏胸片、CT展开诊断，但是由于操作较为复杂，导致一些患者不愿意配合医务人员进行检查，加之其虽然能够对患者的肺部病变情况进行观察，却无法对病变细节部位、相关并发症清晰显示，因此，传统诊断方法子使用方面存在一定的局限性[2]。而数字X线成像系统（DR）的出现，能够对以往的诊断方式逐步取代，成为诊断尘肺病的关键方式。数字X线成像系统（DR）主要将X射线通过暗盒转化为数字化图像，并且在荧光屏中呈现，转变X射线模拟信号为数字信号，确保成像片层次感更为丰富、质量更好，并且简化操作过程。相关的调查显示：数字X线成像系统（DR）能够对患者病灶位置、病变情况做出清晰显示，具备较高的分辨率，在早期诊断尘肺病方面具备可观的应用价值。同以往的高千伏胸片、CT诊断相比，具备众多的优势：（1）不需要由于曝光的问题而重复展开拍照工作，具备较大的曝光宽容度；（2）对患者造成的辐射危害非常小；（3）拍摄条件比较可控；（4）成像层次感强、清晰度高；（5）无需洗片，整体提升诊断的效率。通过此可以发现，数字X线成像系统（DR）废片率降低，成功率高，能够将医务人员的工作效率提高。

诊断尘肺分期的重要基础在于合格质量的X线胸片，将GBZ70-2015作为依据，尘肺疾病初次诊断的胸片质量必须要达成二级以上[3]。而数字X线成像系统（DR）能够通过平板探测器，将X线直接转变为数字影响，直接在医用显示器中进行读片，同时，能够及时重照不满意的图像，全面降低废片率，促使院内可以显著节约人员成本、时间成本。数字X线成像系统（DR）对于曝光条件不佳的二级、三级片，在经过宽窗位、调整窗，能够达成一级片的诊断要求，而对于肩胛骨未闪出、摆位不正等技术因素，通过操作人员的重照或者是培训，可以完全避免此类不合格胸片的产生，进而为主治医师提供更为优质的胸片图像。

在胸部解剖结构显示方面，数字X线成像系统（DR）图像要强于以往的诊断形式，更加清晰显示患者肺内细微结构，及时发现肺内早起病变。相关调查证明：在两肺纹理走向等解剖标志中，DR胸片的显示率、清晰度均强于传统诊断模式。同时，可以通过DR系统中强大的后处理影响技术，将实际需要作为依据，重建组织原始数据的不同算法，通过调节图像参数，能够将最大量的胸部图像信息获取，更加锐利、清楚显示病变轮廓，能够更精确的分辨直径1.4 mm这种较小的病灶组织[4]。针对尘肺疾病中小阴影的显示，特别是直径1～3 m m的s影或者是P影而言，同以往高千伏胸片、CT相比，显示更为清晰，也能够更加精确地判定分布范围以及总体密集度。与此同时，数字化摄影技术在图像打印环节、图像阅读显示、摄影成像等方面，均有可能调节程序，会将读片结构不一致的可能性提升。因此，在GBZ 70—2015中明确规定数字化摄影不可以采取边缘增强、降噪等图像处理技术，需要在投照前明确图像处理参数，不可以对DICOM格式的影像文件做出图像处理，在投照以后，不可以调节图像的质量，也不可以缩小或者是放大打印的图像，尽可能减少人为因素对胸片图像造成的影响，确保评估的结果能够更加客观。

除此以外，DR多采取自动曝光形式，能够显著降低辐射剂量。相关的调查研究显示：在同样的距离条件背景下，同高千伏胸片相比，数字X线成像系统（DR）的辐射剂量仅为一半，不仅能够取得精确的诊断效果，同时，患者也能够大幅度减少吸收剂量，同辐射防护最优化原则、正当化原则相符[5]。

依据本文的调查结果了解到，患者在经过两次诊断以后，其检出率分别为97.14%、100%，能够清晰知晓患者的病情分期，且图像分辨率非常高，优片率分别为92.86%、97.14%，两次诊断结果无显著差异（P＜0.05）。由此可以充分证明：在尘肺诊断中，应用数字X线成像系统（DR）方式，相较于传统的CT、高千伏胸片诊断而言，能够更加确切地了解患者的病情状况，进而提高诊断的准确率，促使患者能够得到尽快、有效的治疗，全面维护患者的生活质量、身体健康，在临床诊断中，具备更高的应用价值，值得大力推广与使用。