李元红

（泰山医学院鲁西医院放射科 山东 聊城 252400）

在确诊为关节软骨和膝半月板损伤患者后，临床主要采取保守疗法加以治疗，可对患者各种症状加以改善，甚至可能会将其治愈，但如果损伤为不可逆，且病情持续进展，则会对患者的生命健康造成严重威胁[1-2]。所以，针对此类疾病及早准确诊断，对于科学治疗和患者预后改善发挥着积极作用，但目前临床尚缺乏统一诊断此类患者的方式[3]。而由于科学技术的进步和发展，影像学技术获得了不断更新和发展，且在诊断临床疾病方面，核磁共振（MRI）和CT的应用十分广泛，二者各有优劣，且对于关节软骨和膝半月板损伤患者诊断发挥了积极作用[4]。为了明确前述两种方法的缺陷和优势，本文以2019年5月—2021年1月我院经关节镜检确诊的120例关节软骨损伤或膝半月板损伤患者为例，探讨在诊断关节软骨或膝半月板损伤的中MRI与CT检查的准确性及效果，现做下述阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年5月—2021年1月我院经关节镜检确诊的120例关节软骨损伤或膝半月板损伤患者为例，回顾性分析其全部的临床资料，其中60例男性、60例女性；年龄区间45～78岁，统计均值（62.3±7.4）岁。关节镜检显示：120例患者中关节软骨损伤120个，Ⅰ级66个、Ⅱ级40个、Ⅲ级14个；膝半月板损伤110个，Ⅰ期22个、Ⅱa期40个、Ⅱb期32个、Ⅲ期10个、Ⅳ期6个。

纳入标准[5]：患者均满足关节软骨或膝半月板损伤的相关诊断条件，均经临床症状和关节镜检确诊，存在行动受限、膝关节疼痛、僵硬等表现；患者临床病例资料均完整；患者均意识清楚，均签订知情同意书。排除标准：遵医行为差者；合并关节内肿瘤、关节感染、骨质疏松症、退行性严重关节病者、精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI和CT检查，具体为：（1）CT检查：采用128层螺旋CT机（飞利浦公司），同时检查患者双膝。检查时将患者双膝固定，取仰卧位，从踝关节开始在镜头下完成扫描膝关节处组织和肌肉等。（2）MRI检查：即采用开放式超高磁场震荡1.5T MRI诊断仪（飞利浦公司）。检查时指导患者采取去枕仰卧位，首先向设备内置入患者双足，注意放平双膝，且外翻角度保持10°，采取三维稳态旋进脂肪抑制快速成像序列，采取自旋回波T1加权作为常规专用膝关节扫描序列，主要对矢状面、冠状面膝关节进行扫描。

1.3 评价指标

金标准以关节镜检为准，比较两种方法对不同分级关节软骨和膝半月板损伤的诊断结果。分级标准[6]：（1）关节软骨损伤：0级：无损伤，正常；Ⅰ级：关节缘、关节面未受影响，轻微损伤；Ⅱ级：关节面无损伤，但有累及关节缘损伤；Ⅲ级：有累及关节面的损伤。（2）膝半月板损伤：Ⅰ期：有可自行消退的软骨肿胀；Ⅱa期：表面稍显粗糙，失去光滑；Ⅱb期：内部有较小囊状样变；Ⅲ期：软骨变薄，对钙化层无影响；Ⅳ期：信号消失。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计量、计数等数据资料分别用χ2、t检验结果差异，分别用（x-± s）和率（%）表示，当P＜0.05时，统计结果差异满足要求。

2 结果

2.1 两种方法对比诊断准确率

表1 中所示，关节镜检显示，本组120例患者中关节软骨损伤120个，膝半月板损伤110个，MRI检出率分别为98.33%、96.36%，CT检出率分别为90.0%、83.64%，两种方法对比诊断准确率的数据结果中MRI显著更优，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种方法对比诊断准确率[n（%）]

2.2 两种方法对比不同分级关节软骨和膝半月板损伤检出率

表2 、3中所示，MRI检出膝半月板分级Ⅰ期20个、Ⅱa期38个、Ⅱb期32个、Ⅲ期10个、Ⅳ期6个，CT分别检出14个、34个、30个、8个、6个，MRI检出关节软骨损伤分级Ⅰ级64个、Ⅱ级40个、Ⅲ级14个，CT分别检出60个、36个、12个，两种方法对比Ⅰ～Ⅲ级关节软骨或Ⅰ～Ⅲ期膝半月板损伤的结果中MRI显著更优，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两种方法对比不同分级关节软骨损伤检出率[n（%）]

表3 两种方法对比不同分级膝半月板损伤检出率[n（%）]

3 讨论

在人体结构中，膝关节复杂且十分重要，其构成组织包括肌腱、半月板、骨、关节等，关节表面覆盖的关节软骨是一层软骨组织，呈透明现象，稍显淡蓝色，且表面光滑，在人体正常关节活动着发挥着维持作用。但在剧烈运动时，关节软骨受损概率较高。在膝关节损伤中，半月板损伤是一种最常见的类型，一旦其发生变性或者撕裂，则关节液内会渗入关节软骨，导致游离氢质子增加，造成MRI上的撕裂处呈现为高信号。所以对膝关节软骨损伤，MRI诊断较为常用。而由于CT技术的发展和进步，其同样具有较高应用频率[7]。一般而言，膝半月板损伤和关节软骨损伤多同时发生，且此类患者占比较大，为了控制其伤情，及早诊断和治疗，对于改善其预后尤为关键。在诊断此类患者时，临床相对可靠的诊断方法为MRI和CT检查，其中CT的不足之处在于对于合并退行性病变者，其难以有效鉴别两种损伤，且在老年人中不适宜使用，所以受到一定限制。而与CT检查相比，MRI检查的分辨率更高，且对于软骨及周围组织更能有效加以辨别，可对膝关节受损经多角度进行观察，且可建立三维模型，利用多重扫描开展诊断，可清晰观察膝关节结构，尤其是存在出血或肿胀表现者，其诊断效果显著。本文结果中，关节镜检显示，本组120例患者中关节软骨损伤120个，膝半月板损伤110个，MRI检出率分别为98.33%、96.36%，CT检出率分别为90.0%、83.64%，两种方法对比诊断准确率的数据结果中MRI显著更优，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在诊断关节软骨或膝半月板损伤的中MRI的诊断准确率更高。两种方法对比Ⅰ～Ⅲ级关节软骨或Ⅰ～Ⅲ期膝半月板损伤的结果中MRI显著更优，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在诊断关节软骨或膝半月板损伤的中MRI可对损伤进行有效分级。可见，在诊断关节软骨或膝半月板损伤的中MRI发挥着更大的优势和作用。

综上，在诊断关节软骨或膝半月板损伤的中MRI的效果更显著，且具有更高的诊断准确率，可作为首选诊断上述疾病的依据，可进一步在临床中应用推广。