李胜菊

（重庆市高新区人民医院超声科 重庆 400039）

胎儿筛查是妊娠期筛选畸形胎儿、解剖结构变异的重要环节，超声技术是现阶段胎儿筛查的主要手段，是控制胎儿畸形，提高人口出生质量的重要手段。单脐动脉、永久性右脐静脉以及脐静脉扩张属于血管发育异常，可伴有其他多个系统畸形，同时存在异常血供，导致围生期死亡率增加。相关研究显示，胎儿发生脐血管异常时，胎儿死亡率约为正常胎儿的4倍[1]。在临床实际中，应重视对产前检查，及时发现脐血管异常情况，为产科决定是否及时停止妊娠提供参考意见。鉴于此，本研究探讨彩超对胎儿单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张、合并结构异常的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月在我院行常规孕中期产前系统彩超检查的5678例孕妇，其中腹内脐静脉异常病例34例，年龄26～32岁，平均年龄（30.02±1.11）岁；孕周19～38周，平均孕周（24.09±1.08）周。

1.2 方法

孕妇取平卧位，采用美国GE Voluson730彩色多普勒超声仪检查胎儿全身和附属物，设置探头3.5 MHz～5.0 MHz，评估其生长参数，推测孕周。观察卵泡位置，若处于标准腹部横切面，再对肝内段脐静脉走行、脐静脉与胃泡及胆囊之间的关系进行观察，脐静脉转向胎体右边、脐静脉在胃泡和胆囊之间、脐静脉转向胎体右边为正常超声表现。观察膀胱两侧脐动脉腹内血流、胎盘附着区、游离区、脐带螺旋状况、血管数目及全身部位。

1.3 诊断标准

（1）单脐动脉超声影像：可见胎儿下腹区膀胱两侧仅存在一侧脐动脉血流，纵断面脐血管可见粗细血管各1根排列，脐带与羊水中段横切面显示两根血管断面为“吕”字形，为红一蓝的血管信号。（2）永久性右脐静脉超声影像：在行腹部横切面扫查时，可见门静脉存在弧形弯曲指向胃泡，胆囊位置在胃泡和脐静脉之间，脐静脉可见胆囊。（3）脐静脉扩张：超声表现为肝下缘与腹壁或肝内段卵圆形、管道状的液性暗区，扩张脐静脉内径为9～18 mm。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 单脐动脉、永久性右脐静脉及脐静脉扩张合并胎儿结构异常的部位（见表1）

表1 单脐动脉、永久性右脐静脉及脐静脉扩张合并胎儿结构异常的部位[n（%）]

2.1.1 经彩超检查，单脐动脉胎儿18例，其中单纯性单脐动脉12例，占66.67%（12/18），合并其他结构异常6例，占33.33%（6/18）。畸形区域：心脏异常5例、泌尿系统异常3例、消化系统异常1例、神经系统异常4例、颜面异常1例、骨骼及肢体异常2例、胸部异常1例。单独一种发育畸形、两种发育畸形、三种及以上发育畸形的胎儿分别为3例、2例、1例。

2.1.2 经彩超检查，永久性右脐静脉胎儿10例，其中单纯性单脐动脉7例，占70.00%（7/10），合并其他结构异常3例，占30.00%（3/10）。畸形区域：心脏异常2例、泌尿系统异常1例、骨骼及肢体异常2例。单独一种发育畸形的胎儿2例，两种发育畸形的胎儿1例。

2.1.3 经彩超检查，脐静脉扩张胎儿6例，其中单纯脐静脉扩张5例，占88.33%（5/6），合并其他结构异常1例，占16.67%（1/6）。畸形区域：心脏异常2例、颜面异常1例。单独一种发育畸形的胎儿1例，两种发育畸形的胎儿1例。

2.2 单脐动脉、永久性右脐静脉及脐静脉扩张合并胎儿发育异常种类

2.2.1 单脐动脉合并胎儿异常6例，并发畸形为3例室间隔缺损、2例完全性心内膜垫缺损及1例其他神经系统异常。

2.2.2 永久性右脐静脉合并胎儿异常3例，并发畸形为1例室间隔缺损、1例消化道梗阻及1例肾多囊性发育不良。

2.2.3 脐静脉扩张合并胎儿异常2例，发畸形为2例室间隔缺损。

3 讨论

在胚胎4周中末期，脐静脉有左右两条，至胚胎6周左右，左、右脐静脉近心端退化并消失，左脐静脉远端保留进入肝脏，形成脐静脉[2]。胎儿在正常发育情况下，有2条脐动脉和1条脐静脉，而单脐静脉是指胎儿只有1条脐动脉和1条脐静脉。其发生机理尚不完全阐明，目前普遍认为与胚胎发育期存在血栓、先天性脐动脉发育不良等有关。单脐动脉会影响胚胎下半区血流供应，造成中枢神经、心血管、胃肠道等发育异常。研究表明，单脐动脉并发先天性发育异常的发生率较与正常胎儿高[3]。本研究结果显示，腹内脐静脉异常病例34例，单脐动脉胎儿18例，并发胎儿发育异常6例，其中部分室间隔缺损较多。永久性右脐静脉病因尚不明确，多认为是早期缺乏叶酸、微小血栓或外部压力形成，致使左脐静脉萎缩，右脐静脉保留。胎儿永久性右脐静是一种解剖学变异，超声检查易于发现。本研究结果显示，腹内脐静脉异常病例34例，其中永久性右脐静脉胎儿10例，并发胎儿发育异常6例。故产检一旦发现永久性右脐静脉，应仔细探查其连接、走向；若发现合并多种胎儿结构异常，需要进一步行胎儿染色体检查[4]。脐静脉扩张是指脐带静脉局部呈瘤扩张，其发病机制尚不明确，可能与血管壁薄弱、平滑肌缺失，血循环压力增大，可导致局部管腔逐渐扩张，或脐静脉受压、脐孔狭窄等因素导致狭窄后扩张[5-6]。脐静脉扩张可合并胎儿畸形，且存在胎死宫内或胎儿窘迫的风险。本研究结果显示，腹内脐静脉异常病例34例，其中脐静脉扩张胎儿6例，并发胎儿发育异常2例。梁宏伟[7]等研究显示，彩超能够清晰观察脐静脉、脐动脉，了解其内部走向和内部表现，有效判断永久性右脐静脉、单脐动脉，与本研究吻合，证实了彩超的在产前检查中的应用价值。因此，对脐静脉扩张病例应进行严密监测和动态观察胎儿宫内情况，以降低不良事件发生率。

本研究发现胎儿单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张并发胎儿发育异常的概率较大，且可能发生各种各样的畸形，且畸形种类主要集中在心脏、神经、骨骼等方面。分析原因主要是胎儿单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张会对胎儿血流动力学造成影响，进而影响胎儿各个系统的正常发育。彩超是目前产前筛查的有效手段，其能够清晰地对双侧脐动脉和脐静脉进行观察，并对其内部表现和走向进行全面追踪。在实施彩超诊断检查时，若诊断出单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张，需要注意胎儿的潜在结构是否合并其他系统发育异常，为妇产科是否停止妊娠提供可靠的参考意见[8]。胎儿单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张的超声表现具有特征性，易明确诊断。且彩超具有简单、无创、准确等优点，通过产前筛查，及时发现脐静脉异常病例，以减少新生儿出生缺陷的发生，降低围产儿死亡率。彩超检查时应及时筛选出单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张，并对胎儿各系统进行认真筛查，并结合染色体检查，对不满足继续妊娠条件的应及时终止妊娠，对继续妊娠患者应动态观察子宫内情况，并追踪胎儿有无合并其他畸形，保证胎儿生长发育不会造成影响，妊娠结局良好，降低胎儿不良结局发生率，提高人口出生质量，减轻家庭和社会负担。

综上所述，彩超能够明确诊断胎儿单脐动脉、永久性右脐静脉、脐静脉扩张、合并结构异常情况，是目前产前检查的首选检查方法。