陈戊英

（广东省粤北人民医院体检中心 广东 韶关 512000）

甲状腺癌是一种临床发病率较高的恶性肿瘤疾病，该疾病发病比较隐匿，在发病早期一般无特异性症状，因此，发病早期难以有效检出，而凭借患者临床症状及体征的诊断，准确性较低。而随着临床诊疗技术不断发展，加上国家对甲状腺癌的重视程度不断提升，甲状腺癌已经逐渐成为常规的体检项目之一[1]。彩色多普勒超声在临床诊断中过程中，以其无创、操作简单、重复率低、价格合理等优势，已经成为甲状腺癌常规筛查方法之一。彩色多普勒超声在临床诊断过程中，可通过较高的超声成像技术及高频探头的优势，可在发病早期检出甲状腺占位等疾病类型，对甲状腺病灶的位置、数量及形态、病变性质等进行有效检出[2]。目前，彩色多普勒超声应用在甲状腺疾病中，提升了疾病检出率。本次研究的目的在于分析甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断要点及特征，以提升诊断符合率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2020年3月在我院开展健康筛查的1 000例患者纳入研究。患者中，男500例，女500例，年龄20～75岁，平均（43.65±5.26）岁。纳入标准：患者均自愿接受健康检查；确诊患者经甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切术等病理诊断证实为甲状腺癌；患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；合并颈淋巴结远处转移者；合并既往头颈部手术史或放射治疗史者；孕妇或哺乳期女性；存在沟通障碍或精神病患者。比较患者一般资料，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均实施彩色多普勒超声检查，检查仪器为GE公司LOGIQS7 Expert彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整为6 MHz～15 MHz，指导患者保持仰卧位，在颈部放置垫枕，头向后仰，保持左右倾斜，充分暴露颈部。启动仪器，将探头放置于患者颈部，实施横切面、纵切面及多方位、多角度的检查，发现可疑病灶后，对病灶大小、数量以及形态、边界、内部回声、是否存在沙砾体钙化等进行详细的分析。并采用CDFI观察病灶周围及内部血流信号，绘制血流频谱。根据结节内血流情况实施Alder分级评估，其中，结节内无血流信号评估为0级；结节内见1～2处短棒状或者点状血流信号评估为1级；结节内发现3～4处点状血流信号或可见1整条管壁清晰的血管评估为2级；结节内可见多条片状或网状彩色血流，或探查到2条及以上管壁清晰的血管评估为3级。通过彩色脉冲多普勒显示统计血流参数，并进行颈动脉周围及锁骨上区详细的探查，确定是否存在肿大淋巴结。将可疑病例的详细资料进行留存，并建立完整的健康方案，进行进一步确认，获得患者及家属同意后，实施手术治疗方案，并进行术后病理诊断，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标

分析彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的病理符合率；分析甲状腺癌的超声声像图特征[3]。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据，率（%）为计数方式，以χ2检验，P＜0.05表示对比有统计学差异。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的病理符合率分析

本次实施健康体检的1 000例体检者中，采用彩色多普勒超声检查检出甲状腺癌21例，另3例患者，1例诊断甲状腺等回声结节，2例诊断为甲状腺低回声结节；病理诊断结果确诊甲状腺癌24例，包括甲状腺乳头癌16例，甲状腺微小癌7例及滤泡状癌1例，彩色多普勒超声诊断的病理符合率为87.50%（21/24），超声与病理诊断甲状腺癌的准确率对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的病理符合率

2.2 甲状腺癌的超声声像图特征分析

彩色多普勒超声诊断甲状腺癌，见实性结节、形态不规则、低密度回声、边界不清、结节内血流丰富、存在明显的钙化征等特征。见表2。

表2 甲状腺癌的超声声像图特征分析

3 讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤疾病，疾病发病与患者的生活环境、年龄及家族遗传史等有很大的关系。由于疾病发病早期不存在特异性症状，因而容易导致疾病被延误。而随着病程的逐渐进展，甲状腺内会出现结节、肿块，质地较硬，且表面不平，正常吞咽时，腺体移动范围较小，部分患者的声音也会出现变化[4]。大多数患者在健康体检或者触摸颈部有结节入院就诊检查时发现。

目前，甲状腺癌常规体检筛查中，主要采用B超检查，检查手段操作简单，且可重复操作。超声具有较高的分辨率，且可发现触诊时难以触摸到的小肿块。诊断过程中，由于医生失误加上常规B超图像具有一定的缺陷性，容易导致误诊或者漏诊[5]。而医学技术的不断发展，二维超声联合彩色多普勒超声诊断疾病的准确性进一步提升。采用二维超声及彩色多普勒超声诊断过程中，可对甲状腺肿块的内部情况、血流情况及周围组织情况进行探查，且可观察到颈部淋巴结是否存在肿大情况[6-7]。在检查过程中，由于甲状腺癌细胞较大，分化程度低，存在重叠情况，因此检查过程中，无法出现强反射，肿块后方会出现实质性低回声，血管壁无平滑肌，弹性差，因而会出现形状不规则及点状或者线状的血流信号，因此，可作为甲状腺癌的判断标准之一。

彩色多普勒超声诊断甲状腺癌，见实性结节、形态不规则、低密度回声、边界不清、结节内血流丰富、存在明显的钙化征等特征。而恶性肿瘤疾病生长依赖于新血管形成，因此，恶性肿瘤血流丰富，血流速度快，采用彩色多普勒超声探查时，可见明显的内部血流信号[8-9]。肿瘤边界不规则特征，主要是恶性肿瘤疾病具有恶性浸润性质，因此侵犯到周围组织时，可表现为边界不清及形状不规则情况。对于甲状腺癌患者来说，结节病灶具有同心圆薄层钙化结构，因此超声探查时，可见微小钙化病灶。在采取彩色多普勒超声诊断过程中，可通过实性结节、形态不规则、低密度回声、边界不清、结节内血流丰富、存在明显的钙化征等诊断要点的明确探查，提升疾病的筛查及诊断准确性[10-11]。本次研究结果显示，彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的病理符合率为87.50%，诊断准确性较高，与病理诊断准确率对比无统计学差异（P＞0.05）。这也说明明确甲状腺癌的诊断要点，可提升疾病的诊断准确性，降低漏诊及误诊率。

综上，在甲状腺癌的健康筛查中，采用彩色多普勒超声诊断，可通过掌握甲状腺癌诊断的要点，通过实性结节、形态不规则、低密度回声、边界不清、结节内血流丰富、存在明显的钙化征等特点，提升疾病的诊断准确性。