杨明芳，吴定泉，周 敏（通讯作者）

（1重庆市北碚区中医院功能检查科 重庆 400700）

（2重庆市北碚区中医院外一科 重庆 400700）

甲状腺结节性疾病是一种好发于中年女性的常见内分泌疾病，其发病率为30%～40%。诸多疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌等均可表现为甲状腺内的肿块[1]。大多数结节为良性病变，但亦有少数为恶性病变[2]。如何极早鉴别结节的性质，对该类患者的治疗和预后判断有着重要意义。本研究旨在探讨高频彩超检测甲状腺结节对良恶性的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年12月在重庆市北碚区中医院收治的145例住院病人作为研究对象。纳入标准：（1）高频彩超检查发现甲状腺囊实性或实性结节（目测实性面积＞2/3）；一侧叶甲状腺结节的数量小于或等于两个；（2）无甲状腺弥漫性病变；（3）同意参加本项研究，并签署知情同意书者。排除标准：（1）存在甲状腺的弥漫性病变者；（2）采集超声资料不全者；（3）既往明确诊断为甲状腺结节，但已接受过手术、药物治疗的患者；（4）合并严重的心脑血管疾病、严重肝肾功能衰竭及妊娠或哺乳期女性的患者。145例患者中，其中男性55例，女性90例，年龄21岁～72岁，平均年龄为（46.8±7.2）岁，平均病程为3个月～8年。所有患者均进行高频彩超检查及手术或细针穿刺活检，并经病理证实为甲状腺良性或恶性病变。

1.2 方法

所有患者采用重庆市北碚区中医院购买的GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为6 MHz～15 MHz，按照《2017版中国浅表器官超声检查指南》的检查标准，由两名具有副高职称的彩超室医师对每位患者进行规范扫查。检查者指导受检者取仰卧位并将头部后仰卧于检测床上，充分暴露甲状腺区域，采用超声波仔细的进行多切面的扫描双侧甲状腺，同时记录结节数目、大小、内部回声、形态、包膜、边缘、周边声晕、钙化、内部的血流特征及颈部淋巴结转移情况。采用频谱多普勒来测量计算结节内RI、Vmax，Vmin、EDV、PSV。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立资料t检验，P＜0.05表示差异具有显著性，反之差异无统计学意义。诊断试验评价采用配对计数样本的Kappa系数检验。Kappa≥0.7，表示两种诊断方法的吻合度较强。

2 结果

2.1 彩超诊断的准确度

以手术或穿刺的病理检查结果为金标准，多普勒彩超诊断的准确度为87.18%（132/145），灵敏度为80.95%（34/39），特异度为95.14%（98/106），见表1。

表1 彩色多普勒超声与病理检查良恶性结节的结果比较（例）

2.2 良恶性结节的彩超成像特征

在内部回声、形态、包膜、边缘、周边声晕、钙化、内部的血流特征及颈部淋巴结转移特征的比较，良性结节和恶性结节之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比甲状腺良恶性结节彩色多普勒声像图特点[n（%）]

2.3 良恶性结节动脉频谱指标、血流信号比较

2.3.1 良恶性结节RI、Vmin、Vmax比较 在RI、Vmin、Vmax方面的比较，良恶性结节之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性结节RI、Vmin、Vmax比较（± s）

表3 良恶性结节RI、Vmin、Vmax比较（± s）

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3 讨论

目前，随着医学检查技术的提高和人们生活习惯、饮食结构的改变，甲状腺疾病的发病人数日益增加。多种甲状腺疾病早期可无明显的临床症状，主要表现为甲状腺结节，其中，又以甲状腺良恶性肿瘤最为常见，而恶性结节的发病率约为5%～15%[3]，这无疑严重威胁着人们的生命健康[4]。

本研究结果亦显示，良恶性结节在内部回声、形态、边界、纵横比等基本特征的差异，有着统计学意义（P＜0.05），这与现有研究的结果相一致[5]。说明医者可通过对甲状腺结节的内部回声、形态、边界、纵横比等特征来判断甲状腺结节的良恶性。一般认为，恶性甲状腺结节表现为低回声或极低回声，形态不规则，边界模糊不清，纵横比≥1，可见微钙化灶，可有声晕，血流分布等级低，少部分亦可见颈部淋巴结转移。而良性甲状腺结节表现为等回声或高回声，形态规则，边界清楚，纵横比＜1，无钙化灶，无声晕，无颈部淋巴结转移。此外，在甲状腺结节内部血流方面，一般认为，血流丰富的结节，有新生血管或动静脉瘘形成，其恶性的倾向度更大，血流类型主要以Ⅱ型或Ⅲ型为主。本研究结果显示，在RI、Vmin、Vmax、EDV、PSV方面比较，甲状腺良性结节和恶性结节之间的差异，亦具有统计学意义，良性结节患者的RI、Vmin 、Vmax均要低于恶性结节患者，良性结节患者的EDV参数高于恶性结节患者，PSV参数低于恶性结节患者。

笔者认为，由于甲状腺良恶性结节的超声表现有一定重叠性和交叉性，故而，不能完全依赖彩超声像图的诊断结果。例如，微小的癌结节早期超声表现与甲状腺良性结节相类似，可呈现为边界清楚，内部血流缓慢或无血流等特征[6]。再如，由于良性的甲状腺疾病与恶性结节相混杂，造成了甲状腺背景的复杂性，以致癌性病灶不易被超声发现，从而导致漏诊或误诊。因此，对于甲状腺良恶性结节的准确评估和鉴别，不仅需要结合结节的内部回声、形态、边界、纵横比、血流特征等基本的超声影像特征，还需要密切结合患者病史、甲状腺功能检查及后期的定期随访观察。

综上所述，应用高频彩超鉴别甲状腺良恶性结节有着较高的准确度、灵敏度和特异度，而且还具有操作简单、快捷、无创的优势，也可以进行定期随访观察，故而，对于甲状腺结节病变者，超声检查已成为临床工作的首选检查方法，值得被推广应用。