陶南生，孙秋水，吴斯琪，陈海霞

（佛山市南海区第五人民医院超声电生理科 广东 佛山 528231）

甲状腺结节在临床属于发生率较高的疾病，主要发生于中年女性，发病后出现甲状腺肿大、肿块的情况，并且肿块会随着吞咽动作上下移动，可单发，也可多发。随着体检的普及，甲状腺结节的检出率大幅度提升，但是该病分为良性和恶性两种类型，如果为恶性结节则会对生命造成威胁，因此准确的疾病诊断非常必要。超声是诊断甲状腺结节常见的方法，对于囊性病变可以进行及时准确的诊断，但是对于结节的良恶性无法进行判断[1]。超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）的出现，通过细针抽取细胞学检查，进行病理学诊断，不仅可以判断结节的性质，同时为手术提供更加准确的数据资料，对于疾病的治疗起到积极作用，实现疾病的科学诊断治疗[2]。本文对超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）在不同大小甲状腺结节诊断中的应用效果进行分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理我院2019年1月—2021年1月62例甲状腺结节患者资料，上述患者经手术病理确定26例结节直径在5 mm之内的患者设为1组，20例结节直径在5～10 mm的患者设为2组，16例结节直径大于10 mm的患者设为3组。1组26例患者男4例（15.38%），女22例（84.62%），年龄28～62岁，平均（50.03±4.56）岁；2组20例患者男3例（15.00%），女17例（85.00%），年龄29～62岁，平均（50.56±4.13）岁。3组16例患者男2例（12.50%），女14例（87.50%），年龄29～61岁，平均（50.11±4.68）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入指标：（1）均进行超声诊断、手术病理检验[3]；（2）患者签署实验同意书。排除指标：（1）有精神类疾病者；（2）合并肝脏、肾脏重大疾病者；（3）中途退出实验者；（4）无完整的临床就诊资料。

1.2 方法

实验患者均进行GE LOGIQ E8常规超声检查，14L5线阵探头，频率在6 MHz～15 MHz之间，对双侧甲状腺结节位置、大小、形态、边界、回声、血流情况进行检查，并指导患者使用仰卧位，将肩颈垫高，暴露出颈前区甲状腺，确定最佳穿刺部位和穿刺路径。

在穿刺之前需进行凝血四项、血常规、甲状腺功能检测，确定各项指标正常，并介绍活检穿刺的方式、目的、注意事项和可能出现的并发症等，并稳定患者情绪，待患者情绪平复，各项指标均在合理范围之内后充分暴露颈前区，对穿刺位置进行常规消毒铺巾，使用无菌腔镜套将高频探头包裹，使用2%利多卡因局部麻醉，将5 mL针头放于探头标志点对称中心下方，作为进针点，并通过探头对进针情况进行监控，穿刺期间避开大血管、神经以及气管，对进针角度进行及时调整，在刺入甲状腺结节之后反复提插，如必要给予负压，直至针座存在少量红色组织液体之后将活检针快速拔出，使用无菌纱布对穿刺位置进行覆盖，并进行适当压迫止血，10 min后观察穿刺位置是否存在出血，无出血则将患者送入病房，如持续出血则继续使用纱布压迫止血至不再出血。

将针内部获取的容物推注至玻片上，加盖另一张玻片，均匀拉开形成2张涂片，使用无水酒精固定后将其送至病理科进行检验，结合细胞学结果分为无诊断、良性病变、滤泡性病变、可疑恶性肿瘤、恶性肿瘤。将可疑恶性肿瘤、恶性肿瘤纳入阳性，将无诊断、良性病变和滤泡性病变纳入阴性。

1.3 观察指标

（1）对比US-FNAB诊断阳性率，诊断准确率以手术病理作为金标准。（2）对比US-FNAB穿刺成功率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件对实验数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 US-FNAB诊断阳性率对比

超声诊断US-FNAB诊断准确率25.81%与病理诊断阳性率29.03%对比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 US-FNAB诊断阳性率对比

2.2 US-FNAB穿刺成功率对比

US-FNAB穿刺成功率在2组（结节直径5～10 mm）最高为95.00%，与1组（结节直径低于5 mm）对比差异显著，具有统计学意义（χ2=6.957，P=0.022＜0.05），穿刺成功率高于3组（结节直径高于10 mm），但差异不具统计学意义（χ2=1.702，P=0.441＞0.05）。见表2。

表2 US-FNAB穿刺成功率对比

3 讨论

甲状腺结节是一种发生率较高的内分泌系统疾病，甲状腺退行性变、炎症、自身免疫及新生物等均可表现为结节。在人群中的发病率在19%～67%左右，临床症状为颈部肿块、颈部憋气、咽部闭塞感，少数患者还存在心慌、声音嘶哑和颈部胀痛的问题，其中恶性结节的发病率占5%左右[4]，可在单侧发病，也可出现多发的情况，其中单发结节较多发结节恶变的可能性更大。以往对于该病主要通过触诊、超声检查以及组织学检查方式进行诊断[5]，但是诊断存在不足，因此需要选择更加科学准确的诊断方法，提升诊断质量。超声引导下活检穿刺在甲状腺结节诊断中起到积极作用，可以对甲状腺结节的性质进行判断，并且借助超声进行引导，可有效避开颈部的神经、血管和气管[6]，降低机体损伤，同时还可以对甲状腺结节的性质进行判断，提升诊断的质量，进而提升诊断准确率。

US-FNAB在穿刺的过程中通过将超声作为指导，选择更加准确的穿刺路径和最佳穿刺位置，有效避开血管和神经，对组织的损伤较少，安全性得到保证。而且超声可以确定结节低回声区、囊实性结节的实性部位、钙化部位等，对于一些难度部位取材质量得到提升，并且可以实现一个结节内多点位取材[7]。在取材的过程中使用细针进行穿刺对于组织的损伤更小，可以减少对结节内部的损伤，可操作性强，利于提升穿刺成功率[8]。但是该方法诊断结果也会受到多种客观因素的影响，甲状腺结节以6 mm为分界线，直径过大或者过小，均会影响到穿刺医生的穿刺结果，并对组织细胞学检验结果不利[9-10]，因此在操作的过程中可进行多点位穿刺，获取足够数量的细胞组织，提升诊断的准确率。

综上可见，超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸活检对甲状腺结节诊断具有较高的准确性，但是检验结果与操作人员的操作步骤存在一定的关系，因此需要加强与细胞学科室医生的沟通，对患者病历资料进行收集和整理，分析病史、体征以及检验结果，提升检验的准确性，为疾病的治疗提供更加理想的效果。