顾 凌

（解放军空降兵军医院特诊科 湖北 武汉 430000）

甲状腺癌是临床上较为常见的内分泌系统恶性肿瘤，其是指源自甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤[1]。该病的发病机制尚未完全阐明，可能与电离辐射、遗传因素、微量元素缺乏、原癌基因突变等多种因素有关。有相关数据显示[2]，我国甲状腺癌发病率呈上升趋势，2012年我国甲状腺癌案例及因该病死亡人数分别占全球的15.6%、13.8%。为此，需临床加以重视，对于该类患者需给予早期诊断，给予针对性治疗，有效提升其生存率。常见的诊断方式包含X线平片、穿刺细胞学诊断、CT、MRI、超声检查等[3]。超声诊断是一种较为传统的检查方式，其包含高频超声探头及高性能检查仪器，在甲状腺疾病诊断中具有一定优势。为此，本文就甲状腺癌超声诊断及病理诊断结果进行分析，明确超声在甲状腺疾病中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年1月—2020年12月收治的78例甲状腺癌患者的临床资料，其中男性29例，女性49例，年龄45～75岁，平均（62.47±3.74）岁。入组标准：（1）所有患者结合临床表现、超声检查、超声引导下细胞穿刺细胞学检查或甲状腺手术确诊为甲状腺癌[4]；（2）既往无甲状腺手术史及放化疗史；（3）患者依从性良好。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）伴有内分泌疾病的患者；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）伴有甲状腺功能亢进或减退者。

1.2 方法

使用彩色超声诊断仪（VISION Ascendus型），探讨频率设置为5～12 MHz。协助患者选取仰卧位，将其颈肩部升高，头部摆放正，扬起下颌，充分暴露颈前区。通过多方向扫描甲状腺部位与淋巴结，分析腺体、结节状况。并使用彩色多普勒血流现象（color doppler flow imaging, CDFI）观察结节周围血流信号。血流分级[5]：0级，无血流信号；1级，肿瘤周围具有1～2各短线状或点状血流信号；2级，3～4个点状血流信号，或1条管壁清晰的血管；3级，血流丰富，血管间相互连通交织。

1.3 观察指标

对超声图像特征进行分析，以病理诊断作为“金标准”分析超声检查的符合率，同时对超声表现、血流信号进行分析。灵敏度=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性＋真阴性）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌超声诊断与病理诊断结果

78例患者中，超声诊断共检出71例甲状腺癌患者，符合率为91.03%，其中检出38例乳头状癌、19例滤泡癌、14例髓样癌，符合率分别为95.00%、90.48%、82.35%。详见表1。

表1 甲状腺癌超声诊断与病理诊断结果组间比对

2.2 甲状腺癌良恶性结节超声表现与病理诊断的对比

78例甲状腺癌患者中共检出122个结节，病理结果显示恶性结节98个，良性结节24个。微钙化、内部低回声、边界模糊、形态不规则、淋巴结肿大及纵横比≥1的诊断灵敏度分别为95.96%（95/99）、90.20%（92/102）、95.00%（95/100）、95.92%（94/98）、88.18%（97/110）、96.94%（95/98）；特异度分别为86.96%（20/23）、70.00%（14/20）、86.36%（19/22）、83.33%（20/24）、91.67%（11/12）、87.50%（21/24）。见表2。

表2 甲状腺癌良恶性结节超声表现与病理诊断的对比（个）

2.3 甲状腺癌CDFI表现

78例 患 者 中，0～1级 血 流 信 号22例，占 比28.21%，2～3级血流信号56例，占比71.79%，收缩期峰值血流速度为（40.79±7.52）cm/s，阻力指数为（0.68±0.21）。

3 讨论

甲状腺功能包含贮存、合成与分泌甲状腺素。甲状腺激素能增强机体代谢功能、增加热量、促进脑部与骨骼发育，因此甲状腺健康对机体具有重要意义。该病发病率不高，占全身肿瘤的0.5%～1.0%[6]，主要与种族、地域、性别有关。我国虽然不是甲状腺癌高发区域，但近年来发病率呈上涨趋势发展，为此，甲状腺癌的早期诊断、治疗极为重要。现如今，随着医疗技术的迅速发展，甲状腺癌的检出率显著提升[7]。超声诊断具有操作简便、无辐射、直观、可重复性高等优势，同时通过血液供应状况与病灶结构进行分析，能起到良好的良恶性鉴别作用，在临床上应用广泛。

超声诊断仪的高频探头不断优化、改良，图像质量不断提升，能检出甲状腺内直径＞2 mm的微小结节，并清晰、置管的观察甲状腺交界位置的清晰度、形态、边界及内部结构，确立甲状腺结节的数量、形态、体积、边界、纵横比、周围声晕、血流及与周围组织关系等。同时结合彩色多普勒血流成像技术，显著提升甲状腺癌的检出率，逐渐成为临床首选影像学检查方式。本文研究发现，78例患者中，超声诊断共检出71例甲状腺癌患者，符合率为91.03%，其中检出38例乳头状癌、19例滤泡癌、14例髓样癌，符合率分别为95.00%、90.48%、82.35%。何勇等[8]研究发现，超声检查青年女性甲状腺癌筛查效能较好，检出率为96.83%。与本次研究结果基本一致。超声诊断技术通过精准显示肿瘤的形态、大小、数目、回声强弱，掌握肿瘤内部和周围的血流情况以及甲状腺癌的囊实性，在甲状腺癌的诊断中发挥重要作用。本文另发现，微钙化、内部低回声、边界模糊、形态不规则、淋巴结肿大及纵横比≥1均与甲状腺良恶性结节的诊断息息相关，是甲状腺癌的较特异征象。上述指标在甲状腺良恶性结节方面具有一定诊断价值，其特异度、灵敏度与病理诊断一致性相对较高。同时，本文发现，超声诊断检出38例乳头状癌、19例滤泡癌、14例髓样癌，符合率分别为95.00%、90.48%、82.35%，与病理诊断结果的偏倚较小，证实超声检查可用于鉴别不同类型的甲状腺恶性肿瘤。

总而言之，超声诊断可从形态学、血流动力学方面对甲状腺结节的良恶性进行鉴别，但其影像学图像复杂，极易因临床医师经验不足、甲状腺癌病灶微小、仪器设备质量等因素影响临床诊断的准确性。需结合患者自身症状、实验室检查等多方面综合评估，从而进一步提升诊断符合率。