朱秋外，赵 金，刘 莉

（昆明市官渡区人民医院CT室 云南 昆明 650000）

随着人们生活水平的提高和人口老龄化加重，血管疾病患者逐年增多。血管疾病具有发病率高，死亡率高的特点，威胁患者的生命安全，因此早确诊、早干预，对患者预后具有极其重要的作用。血管造影（DSA）是诊断血管病变的金标准，属于有创检查，容易引起很多并发症，加之DSA设备昂贵，基层医院配置少，检查费用较高，很多患者无法承担，而多层螺旋CT血管成像具有安全、简便及无创等优势，已广泛应用于血管疾病的诊断[1]。本文通过回顾性分析54例患者的影像资料，目的在于研究64层螺旋CT血管成像的临床应用价值，现将研究情况做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年8月—2021年3月来我院就诊的54例疑似血管病变的患者，男性33人，女性21人，年龄27～90岁，平均（60.76±14.34）岁，头颈血管部CTA 28例，肺动脉CTA 11例，主动脉CTA 13例，下肢血管CTA 2例。

1.2 检查方法

采用Neusoft公司NeuViz 64In 64层螺旋CT机进行扫描，采用浓度为350 mgI/mL的非离子型对比剂（碘海醇），按1.2 mL/kg给予，采用18～20号静脉留置针，经右手前臂静脉通过高压注射器一次性给药，注射速率为4～5 mL/s，然后注射30 mL 0.9%氯化钠溶液，速率4～5 mL/s，沿着对比剂流动方向扫描，扫描均采用团注追踪法，扫描准直均选用64×0.625 mm，胸腹主动脉扫描层厚为5 mm，其余部位扫描层厚为1 mm，螺距1.0～1.3，采集矩阵均为512×512。采用Neusoft公司后处理工作站AVW对原始图像进行重建，重建层厚0.625 mm，重建间隔0.3 125 mm。根据需要分别进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积显示（VR）、最大密度投影（MIP）等后处理。

1.3 图像分析及评价

由2名影像医师采用双盲法对图像进行评定。图像质量的等级评价标准如下：0级，血管轮廓显示不清，不能进行诊断；1级血管轮廓显示较清晰，有伪影，但可区分解剖结构，不影响诊断；2级，血管轮廓显示良好，无伪影，可进行诊断；3级，血管轮廓显示清晰，血管边缘锐利，可明确诊断。争议较大未能取得共识之处则请上级医师决定。

2 结果

2.1 图像质量评价

重建后图像，图像质量等级被评为3级者占87.04%（47/54），2级者占9.26%（5/54），1级者占3.70%（2/54），0级者占0%。

2.2 病例结果

CTA显示正常15例，异常39例，阳性率为72.2%。28例头颈部血管CTA，其中正常5例，动脉粥样硬化5例，血管狭窄7例，血管闭塞2例，血栓形成1例，发育异常7例，可疑小动脉瘤1例；11例肺动脉CTA，发现肺栓塞1例（图1）；13例主动脉CTA，11例有动脉粥样硬化，2例有动脉瘤样扩张，4例有动脉血栓，1例有血管闭塞，2例有穿透性溃疡，2例有肾动脉变异（图2、图3）；2例下肢血管CTA，发现1例有动脉粥样硬化。重建后图像，图像质量等级被评为3级者占87.04%（47/54），2级者占9.26%（5/54），1级者占3.70%（2/54），0级者占0%。

图1 肺动脉CTA MIP矢状位示右肺动脉主干肺栓塞；图2腹主动脉CTA MIP示左肾副肾动脉显示；图3腹膜后肿瘤对肠系膜上动脉、肾动脉推移表现。

3 讨论

3.1 CTA检查主要技术

主要为扫描参数的设置，对比剂的量及速率、触发阈值设定、扫描延迟设定等都是CTA检查成功的关键。本组扫描准直均选用64×0.625 mm，重建层厚为0.625 mm，间隔为0.3215 mm，对比剂的量按1.2 mL/kg给予，速率为4～5 mL/s，图像质量可以达到诊断要求。合理设置触发阈值，阈值过低显影欠佳，阈值过高会造成对比剂的浪费，本组研究触发阈值为100～120 HU。ROI放置位置准确，应尽量避开钙化严重的层面，以避免部分容积效应对感兴趣区内CT值的影响，本组研究中头颈部CTA、ROI为主动脉弓层面，肺动脉为肺动脉主干，下肢动脉为肾动脉水平腹主动脉，胸主动脉为升主动脉弓降部，腹主动脉为膈下腹主动脉。

3.2 CTA后处理的应用

MPR可多方位，任意角度观察每根血管的走形、形态，管腔情况。CPR可以把迂曲走形的血管“拉直”并且显示在同一平面上，可显示血管全程。MIP可清楚显示管腔斑块情况，对细小血管显示优于其他后处理。VR像上血管立体感强，可多角度旋转观察，能切除一些不必要的组织，清楚显示血管情况，且还有相应参照结构影像，对临床定位有极其重要的作用。因此血管CTA的后处理，需要将MPR、MIP、CPR、VR结合起来分析，以提高血管病变检出率。

3.3 CTA临床应用价值

动脉粥样硬化方面，CTA可以判断血管狭窄部位、程度、原因，尤其在显示管壁增厚、斑块性质方面优于DSA，刘登平等[2]研究发现CTA延迟扫描能更清晰地显示斑块轮廓及组成成分，准确地测量斑块厚度，对早期颈内动脉斑块的检出及诊断有显著优势。动脉夹层方面，CTA可清楚显示夹层部位、破口位置、范围，同时也可作为术后随访，随访内容包括内漏、假腔血栓化情况、假腔形态变化、支架位置及形态等。动脉瘤方面，可显示动脉瘤位置、大小、范围、附壁血栓的情况，并可任意角度观察动脉瘤，能指导手术，江远龙[3]报道四维CT血管成像（4D-CTA）不仅可以检测出未破裂颅内动脉瘤，还能动态观察未破裂颅内动脉瘤，评估破裂风险，为选择未破裂颅内动脉瘤的治疗时机和方式提供参考信息。肺栓塞方面，它能准确判断肺栓塞部位、范围，王戈等[4]研究利用肺动脉显影前后的肺部计算机断层图影像数据，通过两者相减后的影像，根据其CT差值，建立彩色图影像，来推测肺叶血液注满的大小，进而判断肺栓塞发生的位置及其影响的范围。下肢血管方面，CTA可显示病变范围、程度，在下肢血管外伤检查中可发现血管损伤处，显示外伤所致的狭窄、闭塞、动静脉瘘以及假性动脉瘤等。肿瘤方面，CTA可清楚显示肿瘤大小、供血、与周围结构关系，术前CTA检查，可以了解肿瘤供血动脉，为临床提供指导意见，尤其是CT动态血管成像技术对术前评估有极其重要的意义，肖华伟等[5]人对CT动态成像技术对评估术前脑膜瘤的研究发现4D-CTA能较3D-CTA提供更全面的脑膜瘤影像学信息，评估肿瘤侵犯血管及颅骨的准确性更高，有助于术前评估脑膜瘤。

总之，血管CTA检查具有无创、便捷、检查费用低等优点，已被广泛应用于血管疾病的诊断，随着基层医院多层螺旋CT的普及，值得临床应用。