徐 鹏

（临沂市河东区人民医院影像科 山东 临沂 276034）

在临床常见的骨科疾病种类中，膝关节损伤发生最为频繁。膝关节是人体下肢的重要关节，发生损伤意味着影响患者的日常行动，对患者的生活质量有着重要的影响，为使膝关节损伤对患者的影响最低，便要做到早发现早治疗。膝关节损伤的诊断有CT扫描技术，但此项技术存在一定的局限性，对于韧带、软骨等无法有效区分，还存在一定的辐射，扫描过程中也可对患者带来一定的伤害[1]。随着医疗技术的发展，核磁共振技术越来越受到重视，甚至成为诊断膝关节损伤的首选方法，为探讨在膝关节损伤的诊断办法中，使用核磁共振技术诊断的价值，选取1 830例膝关节损伤的患者，均于2018年1月—2020年1月来我院进行检查治疗。将所有研究对象进行随机分组，平均分为核磁共振组和CT组，其中核磁共振组通过核磁共振技术进行诊断，CT组患者通过CT扫描技术进行诊断。对两组患者的确诊率进行对比，观察两种诊断方法的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本项研究的患者为2018年1月—2020年1月来我院进行诊疗的膝关节损伤患者，共1 830例，其中有730例为急性外伤，1 100例为慢性退变。排除患有实质性脏器疾病的患者、患有严重心血管疾病的患者、意识模糊的患者、患有其他骨折、骨质疏松等疾病的患者以及不同意参与此次研究的患者。纳入确诊为膝关节损伤的患者以及同意参与本项研究的患者。CT组患者男性与女性比例为90:93，平均年龄（47.25±6.31）岁，急性外伤有360例，慢性退变有541例；核磁共振组患者男性与女性比例为452:463，平均年龄（44.94±6.11）岁，急性外伤有370例，慢性退变有559例。通过分析两组患者的一般资料表明此分组可进行对比分析（P＞0.05）。家属陪同并同意本研究，患者也于知情同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描技术 CT组患者通过CT扫描技术进行诊断。使用CT型号为GE64排小宝石。使患者保持仰卧位，双膝处于伸直状态，在扫描过程中保持固定，由胫骨近段扫描至股骨远端，扫描厚度为1.0 mm，着重检查患者的疼痛部位。根据扫描结果决定是否更换体位继续扫描，扫描结果交由两名专家进行诊断，当两名专家结果不一致时，请第三位专家进行诊断，共同决定诊断结果。

1.2.2 核磁共振技术 核磁共振组患者通过核磁共振技术进行诊断。核磁共振技术的设备型号为GE 1.5T。使患者保持仰卧位，双膝处于伸直状态，在扫描过程中保持固定。分别对患者膝关节的矢状面、冠状面以及横断面进行扫描，设置扫描厚度为3.0 mm，层距为0.6 mm。对患者的疼痛部位进行着重扫描，根据扫描结果决定是否更换体位继续扫描，扫描结果交由两名专家进行诊断，当两名专家结果不一致时，请第三位专家进行诊断，共同决定诊断结果。

1.3 观察指标

通过两种诊断技术，观察出现以下情况的患者例数：韧带损伤、半月板损伤、骨质受损以及关节腔积液，并对两组患者的确诊率进行对比分析。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS 20.0对实验数据进行对比分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的确诊率（98.47%）显著高于对照组患者（86.77%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的确诊症状与确诊率对比（例）

3 讨论

人体中最常见的韧带是前十字韧带（ACL）。ACL伤害是足球，篮球运动员的常见损伤。前交叉韧带（ACL）是连接股骨和胫骨的重要膝关节稳定韧带[2]。膝关节主要有四条韧带：膝关节内侧两条为前交叉韧带、后交叉韧带，外侧两条为外侧副韧带、内侧副韧带。前交叉韧带是运动员最常见的膝关节韧带损伤。它在膝盖运动时提供稳定性。这种运动会增加半月板和关节软骨的摩擦力。前交叉韧带的症状包括疼痛、肿胀和膝关节变形，使行走困难。放射科医生的工作是检测各种损伤，比如放射学扫描中的前交叉韧带撕裂。人工从放射学图像解释膝关节前交叉韧带损伤、半月板撕裂、导致膝关节骨关节炎、骨质疏松和膝关节置换的膝关节软骨异常是一个耗时的过程。诊断膝关节前交叉韧带撕裂的方法有很多：物理测试和生物标记物、X射线、计算机断层扫描（CT）、乳房X射线摄影、超声成像和磁共振成像（MRI）[3]。MRI是诊断前交叉韧带撕裂的最佳选择，因为前交叉韧带在普通X线片中不可见。MRI可以区分前交叉韧带的扭伤和部分撕裂与完全撕裂和半月板撕裂。典型的前交叉韧带是一个信号强度的低频段，从股骨头端到股骨头，根据扫描的角度，可以在一个或多个层面上完全看到。前交叉韧带撕裂必须按冠状面、矢状面和轴面顺序读取，以给出有关前交叉韧带撕裂的整体概念[4]。

前交叉韧带损伤可能伴有半月板损伤等相关损伤。仅凭临床评估有时可能会漏诊ACL损伤和一种或多种相关损伤的诊断。但是，某些患者可能无法负担辅助诊断工具，例如膝盖MRI。这项研究的目的是比较临床和磁共振成像（MRI）检查结果在诊断前十字韧带和半月板损伤中的敏感性，特异性和预测价值。临床和MRI表现的特异性，敏感性和预测价值与ACL和内侧半月板撕裂的诊断具有可比性。但是，在诊断半月板撕裂方面，与临床检查相比，这些参数的值要好于MRI[5]。

后十字韧带（PCL）是膝关节的四个主要稳定器之一，并起着胫骨后平移的主要约束作用。PCL撕裂很少单独发生，最常见于多发性膝关节损伤的情况。在过去的几十年中，已经提出了针对这些损伤的几种治疗策略，包括韧带重建和初步修复。关节镜下的原发性PCL修复具有使用微创方法保留天然组织的潜力，从而避免了供体部位的发病率并允许早期动员。尽管关节镜下PCL修复术肯定不是所有患者的有效手术方法，但对于选择治疗近端或远端撕脱伤的患者，这种方法可能是PCL重建的一种合理且病态少的替代方法，失败率低，膝关节稳定性好且获得良好的主观结果[6-7]。

当患者膝关节损伤较为严重时，需要进行全膝关节置换术（TKA）手术[7]，术后患者有发展为静脉血栓栓塞（VTE）的风险。如果没有预防血栓形成，则40%～80%的患者会发现（静脉造影）深静脉血栓形成（DVT）。未进行血栓预防的TKA手术患者非致命性和致命性肺栓塞（PE）的风险分别为1.8%～7.0%和0.2%～0.7%。因此，所有接受TKA的患者均应进行血栓预防。低分子量肝素（LMWH）已成为预防VTE的金标准。不过这些抗凝剂具有诸如皮下给药途径和发展肝素诱导的血小板减少症的风险的缺点。这些缺点可能导致整形外科医生对血栓预防指南的依从性降低，并妨碍患者的依从性。在过去的几十年中，开发了口服抗凝药。达比加群，利伐沙班，阿哌沙班和依多沙班是四种可用的非维生素K口服抗凝剂（NOAC）。

在人体的解剖构造中，膝关节最为复杂，在日常生活中使用较多，最容易受到损伤。当膝关节受到损伤时，及时发现并进行有效的处理，对患者的预后有很大的影响，总而言之，膝关节的早期发现最为重要。在临床中，经常使用CT或X线等对膝关节进行检查，但其存在许多不足，如成像不清晰、对人体有一定的危害等，使得膝关节损伤在早期诊断不明确，随着技术的发展，核磁共振技术的应用越来越广泛。在本次研究中，为探讨在膝关节损伤的诊断办法中，使用核磁共振技术诊断的价值，选择由于急性外伤和慢性退变导致的膝关节损伤患者中，通过核磁共振技术和CT扫描技术进行诊断，发现通过核磁共振技术对疾病的确诊率显著高于通过CT扫描的确诊率。综上所述，对于膝关节损伤患者，使用核磁共振技术比CT扫描技术进行确诊的准确率较高，有助于病情的早发现早治疗，临床价值较高。