●华中科技大学同济医学院附属同济医院副主任医师 李宁

什么样的包皮该切，一直是个有争议的问题。为了把这个复杂的问题简化一下，且把情况分为三类：必须切的、不能切的、可切可不切的。

哪些情况必须切

必须要切包皮的，只有病理性包茎和反复泌尿系感染两种情况。

而与之相对应的生理性包茎是不需要处理的。生理性包茎是指儿童在出生时包皮会完全覆盖龟头，这是正常现象，如果出生时没有包茎反而可能有异常。一般到3岁以后，随着生长发育，龟头会逐渐显露出来，到7岁时90%都会自然显露，到16岁时这个比例达99%。这个过程中包茎都是生理性包茎，会自然缓解，是不需要手术的。

而病理性包茎是指由于包皮炎症（细菌感染或自身免疫等引起）、不正确的翻包皮、手术后粘连等原因，导致包皮疤痕狭窄而不能显露龟头，其最显著的特点是包皮有疤痕狭窄。这样的包茎不会随着年龄增大而缓解，必须要手术。

有家长问，只有包茎需要手术吗？包皮过长需不需要？

这里要强调一下，包皮过长只是一个现象，而不是病！目前并没有严格的标准界定包皮多长是“过长”。WHO制定的国际统一的疾病分类方法，在最新的第十版中也已去掉了包皮过长这一疾病名称。

那是不是因为包皮太长而切包皮就完全没有道理呢？也不是。

这里就要说到需要切包皮的第二种情况——泌尿系感染。如果有反复泌尿系感染，并且还有再次发生的可能，也应该切包皮。因为对于这类孩子，包皮环切可以显著降低泌尿系感染的概率，收益大于风险。

哪些情况不能切

对于有阴茎或尿道畸形的孩子，是不能做包皮环切的。如尿道下裂、尿道上裂、阴茎下曲、两性畸形等，这些疾病手术的时候需要包皮来做尿道或者覆盖创面。

好在这些病都容易辨认，医生也不会轻易去切这样的包皮。但是有一种情况需要注意，叫隐匿性阴茎，这种孩子的阴茎体发育正常，但是埋藏于皮下，不能很好的显露，因此看起来阴茎比较小而包皮相对过长，很像包皮过长或者包茎，但其实它的包皮不但不长，当手术中将阴茎体“拔出来”后还常常会出现包皮不够的问题。这时包皮是手术的重要材料，不能轻易切除。

另外，很多“小胖子”阴茎比较小，也是因为皮下脂肪比较厚，阴茎显露不良。这时也不建议因为外观问题切包皮，切除后阴茎会显得更小，反而更不好看。

哪些情况可切可不切

如果以上两种情况都不是，那么就属于可切可不切的，这类孩子几乎占了99%的比例。

什么叫可切可不切呢？简单来说，不想切就不切，包皮留着也不会有太多影响；想切就切，切了也不会有太大问题。是否切包皮需要衡量手术的风险与收益。

1.收益。切包皮有什么好处？一句话总结，就是可以保持卫生。

（1）降低泌尿系感染风险：包皮切除后阴茎更容易清洁，能降低泌尿系统感染的概率。

（2）降低性传播疾病感染率：研究显示，切包皮可以降低艾滋病、疱疹病毒、人乳头瘤病毒等感染的概率；不仅降低自己的感染率，还降低性伴侣的感染率，不论同性还是异性伴侣都可以降低。

（3）降低肿瘤发生率：包皮环切后，因为阴茎卫生情况好转，不仅能降低男性阴茎癌发生率，还降低女性宫颈癌发生率。

2.风险。切包皮的风险一句话总结，主要来自于手术相关并发症。

（1）外观不理想：包皮切多了、包皮切少了、包皮水肿、疤痕、阴茎头粘连。

（2）其他并发症：出血、感染、阴茎头损伤、尿道损伤。

此外，有研究显示，切了包皮之后阴茎头的敏感度会下降。坏处是感觉不那么灵敏了，好处据说是房事时间延长了。但这样的研究尚有争议，毕竟只是主观感觉，是好是坏只有自己知道。

综合收益和风险看起来，好像都比较严重，更加无所适从了。先别急，更关键的是各种后果发生的概率！

首先，不管是泌尿感染还是肿瘤，总体发病率都是很低的，而且包皮环切的预防效果也是有限的。据统计，男人一生发生至少一次泌尿感染的概率是32%，行包皮环切后这个概率可以降低到9%，即平均切4.3根包皮可以预防1个泌尿系感染。不过，预防泌尿系感染并非只有包皮环切一种方法，每天清洗包皮也可以达到同样效果；阴茎癌的发生率更低，只有约2万分之一。研究预估，需要切909根包皮才能预防1个阴茎癌，而却可能导致2例以上并发症。再来说预防性传播疾病，拿艾滋病来说，切包皮虽然可以把艾滋病感染率下降60%，但连避孕套的作用都不如，洁身自好才是最好的防范方法。

其次，包皮手术虽说并发症看起来很多，但绝大多数都是小问题，如伤口出血、感染、水肿等，且大多是可以恢复的。所有这些并发症的发生率加在一起总共只有1%～2%，随着医疗技术的提高还会越来越低。

所以，能给出的结论就是，绝大多数包皮是可切可不切的；要坚持“我的包皮我做主”的原则，不要因为周围人意见就一定要去切包皮。如果想尽量保持卫生，找个靠谱的医生切了不会有多大问题。如果担心手术并发症，或术后疼痛、护理麻烦，那就注意局部清洁，先等等看。切包皮的年龄没有严格限制，从刚出生后到成年人都可以切。等小孩大了自行决定也不迟。