秦瑞　唐孟言　刘孝美

【摘 要】目的：构建适用于儿童保健门诊有针对性、操作性强的护理质量敏感指标，为提高儿童保健门诊护理质量的评价与监测提供切实可行的措施。方法：采纳“结构-过程-结果”三维体系为理论依据，经文献回顾初步筛选指标，再进行两轮德尔菲法专家咨询，最终构建出适用于儿童保健的护理质量敏感指标。结果：两轮咨询专家积极系数均为100%，权威系数分别为0.803、0.850，最终构建3个一级指标、15个二级指标。结论：应用德尔菲法构建的儿童保健门诊护理质量敏感指标具有较强的科学性及可行性，可用于临床推广。

【关键词】儿童保健;护理质量;德尔菲法

护理质量管理是护理管理的核心要素，其中关键环节是护理质量评价。自20世纪90年代中期开始，各国学者开始以Donabedian结构-过程-结果三维体系为理论基础对护理敏感性质量指标进行不断探究，护理敏感指标逐渐演变为更加敏感、客观、有效的护理质量评价体系[2]。

1 方法

1.1 理论基础

本研究基于Donabedian于20世纪60年代提出的结构-过程-结果三维理论模式构建科学灵敏的儿童保健门诊护理质量敏感指标。

1.2 制定文献检索策略

检索词：英文检索词为“nursing quality/nursing sensitive indicators/child health care”，中文检索词为“护理质量、质量评价、敏感性指标、儿童保健”。通过广泛查阅 Medline、PubMed、中国知网、万方等数据库初步拟定17项护理质量敏感指标。

1.3 编制德尔菲法咨询问卷

根据文献检索结果制作专家德尔菲法咨询问卷。问卷内容将各敏感指标分为条目重要性、計算公式合理性和数据收集可操作性 三维度，并用Likert 5级评分法进行评分。

2 结果

2.1 德尔菲法咨询专家一般资料

德尔菲法咨询专家年龄为33～39岁，工作年限为8～19年，见表1。

2.2 专家积极系数

积极系数是指专家对该研究支持程度，见表2。

2.3 专家权威系数 权威系数是判断咨询结果的是否可靠的重要因素，≥0.70 可认为结果可靠，见表3。

2.4 首轮德尔菲法咨询结果

首轮函询结果发放8份，回收8份，有效率100%。各专家对各项指标均提出意见与建议，经小组整理后如下：①指标“在职培训合格率与急救培训合格率”可合并为 一条;②“患者身份识别合格率”应归属于“护理不良事件次数”;③细化门诊平均护诊比;④“儿童保健建卡规范合格率、儿童保健测评规范合格率、听力筛查规范合格率”应明确定义合格的范围。

3 讨论

本研究采用“结构-过程-结果”三维模式作为理论基础，经过详细完善的文献回顾对文献内容进行提炼与筛选，从而初步拟定可靠的护理质量敏感指标，保证研究过程科学严谨。此外，本研究选择妇幼保健护理专家及护理管理专家，咨询前向各专家详细介绍了研究的背景、目的与内容，使各专家充分了解并重视本研究，两轮咨询专家的权威系数分别为0.803和0.850，且两轮咨询回收率均为100%，提示专家具有较高权威性与较好积极性，由此可见通过德尔菲法构建儿童保健门诊护理质量敏感指标具有较强的可靠性。此外，经过两轮德尔菲法专家咨询，根据专家意见进行指标修改，将不适用于儿童保健门诊护理质量管理的指标进行合并与删减，最终采纳切实可行15项指标，明确合格的范围，制定详细的流程，专业人员定期进行评估，明确评价护理实践的执行，直接反映儿童保健的护理质量，具有较强的可行性与直观性。

4 小结

应用德尔菲法构建儿童保健门诊护理质量敏感指标，通过两轮专家函询共构建3个一级指标，15个二级指标，各项指标具有较强的科学性及可行性，可用于儿童保健门诊护理管理者提高管理效率，进行护理质量监测与改进。