牟丹 黄石华 黄琦峰 冯丽沂 李志月 齐玲

广州医科大学附属第六医院 清远市人民医院ICU 511518

气管插管机械通气是生命支持的重要手段，也是急诊和危重患者呼吸道开放的基本方法之一，而气管插管(ETT)的拔除是患者摆脱机械通气的最后一步。研究表明，经喉插管后喉部并发症的发生率在3.5%～22.0%〔1〕，继发于喉头水肿引起暂时性或不可逆转的上呼吸道阻塞，这也是拔管后呼吸窘迫的主要原因之一。喉头水肿患者会因气道梗阻而发生拔管后喘鸣(PES)，严重者发生窒息〔2〕。拔管失败后再插管的患者预后较差，医院死亡率超过30%～40%，机械通气和ICU住院的时间也延长〔3〕。气囊漏气试验(CLT)是一种拔管前评估声门及周围组织是否水肿、气道是否狭窄的方法〔4〕。本研究旨在探讨拔管前行CLT的最佳证据，制定拔管策略，促进护士依据最佳证据正确实施CLT，评估其声门周围肿胀情况以预测PES的发生，保证危重症患者顺利拔除气管导管，提高临床护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次证据应用的临床场景为广州医科大学附属第六医院ICU。纳入患者60例次。纳入标准：①患者年龄≥18岁，②气管导管留置时间≥24 h，③符合拔除气管插管条件，并能够成功通过自主呼吸试验。拔除气管导管的条件：①原发病趋于平稳，②患者自主呼吸恢复，③血流动力学基本稳定。排除标准：①拔管前24 h使用过激素，②存在鼻咽部疾病或手术病史，③有再插管或近3个月有气管插管史，④中途出院或死亡。审查ICU责任护士36名，男10名，女26名；年龄23～38岁，平均(28.36±4.35)岁，证据应用前未接受过证据转化培训。……