郭冬梅

厦门大学附属中山医院 361001

流行病学调查发现，我国妊娠期高血压的发病率高达10%，是造成孕妇及新生儿死亡的主要原因之一〔1〕。妊娠期高血压作为常因孕妇生理或心理因素导致的一种常见妇产科疾病，患者临床上主要表现为轻度眩晕、蛋白尿；部分严重者甚至出现视线模糊、头痛、恶心、持续性右上腹疼痛等症状〔2〕。因此，在妊娠期高血压患者治疗过程中实施相关护理干预显得越来越重要。然而研究发现临床上常用的护理方法并不能达到理想效果，因此如何改善妊娠期高血压孕妇护理效果一直是临床研究热点〔3-4〕。本研究通过分析常规护理及Peplau人际关系理论联合5A护理模式对妊娠高血压患者剖宫产率、妊娠结局及产后并发症的影响，旨在为临床护理妊娠期高血压患者提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2018年12月在厦门大学附属中山医院接受治疗的妊娠期高血压患者140例作为研究对象。纳入标准：①各项产检指标合格，②单胎、骨盆及胎位未发现异常，③智力正常，存在不同程度水肿、高血压，或伴有呕吐、恶心等症状。排除标准：①胎儿畸形、胎位不正，②合并妊娠期糖尿病，③合并精神类疾病，④心肺功能障碍，⑤合并血液、免疫系统类疾病等。所有孕妇均符合妊娠期高血压诊断标准。将患者随机分为两组，每组70例孕妇，其中对照组孕妇年龄21.3～35.8岁，平均(26.8±4.3)岁；孕周25.6～41.2周，平均(36.3±4.8)周；孕次1～3次，平均(1.7±0.5)次；体重46.2～76.5 kg，平均(57.9±8.9)kg；轻度妊娠高血压33例，中度妊娠高血压21例，重度妊娠高血压16例。研究组孕妇年龄20.9～36.1岁，平均(27.1±4.1)岁；孕周27.3～40.8周，平均(36.0±5.1)周；孕次1～3次，平均(1.7±0.4)次；体重45.7～75.4 kg，平均(58.1±9.0)kg；轻度妊娠高血压34例，中度妊娠高血压21例，重度妊娠高血压15例。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均进行解痉、镇静、利尿及降压治疗。其中对照组：所有孕妇实施常规护理，保持孕妇安静休息，指导其锻炼，制定合理的高蛋白饮食，禁止食用刺激性食物，低钙孕妇适当补充钙剂，叮嘱孕妇采用左侧卧位休息，防止主、髂动脉、下腔静脉受到子宫压迫，缓解的压迫，实时检测孕妇的血压变化、生命体征情况，若出现视力模糊、头痛等情况立即通知医生进行相应的治疗。研究组：均实施Peplau人际关系理论联合5A护理模式。其中Peplau人际关系理论包括：①熟悉期：护患者互相认识阶段，患者需要护士的专业性帮助，护士利用患者的资料对其加强了解，并向其介绍相关医疗环境。②确定期：护士确定合适的专业性帮助，让患者做出独立自主、部分或完全依赖护士的3种情况，并让患者表达对健康问题的理解；护士及时收集患者的问题并为其提供相应的帮助，根据患者的心理问题实施个性化的解决方案。③开拓期：护理过程中患者病情逐渐稳定，此时容易出现独立和依赖的冲突，护士作为资源的主要引导者、提供者，此时患者因躯体不适引发的烦躁、焦虑情绪，可通过及时为患者提供指导，让其积极进行治疗。④解决期：这一阶段患者的需求得到满足，身体康复健康，情绪较好；护士可以帮助患者恢复生理及心理上的自立能力，让其保持乐观心态，以免消极情绪影响疾病，指导患者出院后饮食及生活。5A护理模式包括①询问：建立一个由主治医生、护士共同组成的5A护理小组，全程参与患者护理及随访的过程。由主治医生对患者护理期间的问题进行询问，及时记录并评估辅助治疗方案、胎儿生长情况以及病程发展趋势等。②评估：医生依据收集的患者资料评估患者营养、心理状况及病情。③建议：护士根据患者的信息，向孕妇解释高血压可能出现的不良后果及治疗过程中应该注意的事项，指导孕妇调节饮食，适当进行运动锻炼。④帮助：护士根据患者的个人情况提供个性化的教育指导，并进行相应的心理疏导，积极引导，消除其紧张、恐惧的情绪。⑤随访：每周电话随访患者30 min，详细记录其血压、运动、饮食、心理情况，并叮嘱患者准时复诊。

1.3 观察指标

记录并比较两组孕妇的子痫及剖宫产发生率，对比两组产妇新生儿围生期结局以及孕妇围产期并发症。其中新生儿围生期结局包括生长受限、畸形、窘迫、窒息以及死亡率；产妇并发症包括早产、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血以及胎儿死亡率。采取自制的护理满意度调查表统计孕妇的护理满意度，分为不满意、满意、非常满意3类。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。记录并比较两组孕妇护理后负性情绪。采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔5〕：该表包括20个条目，分为1分：从无或少有，2分：部分时间有，3分：多时间有，4分：绝大部分都有。标准分越高，焦虑程度越严重。轻度焦虑(50～60分)，中度焦虑(61～70分)，重度焦虑(>70分)。抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔5〕：该量表由20个条目组成，采用Liket 4级评分制。1分：从无或偶尔，2分：有时，3分：经常，4分：全部时间都有。标准分越高，抑郁程度越严重。轻度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：>70分。

1.4 统计学方法

此次实验的所有数据资料均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇护理满意度比较

对照组孕妇护理后总满意率(71.43%)明显低于研究组总满意率为100.00%，两组数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇护理满意度比较〔n(%)〕

2.2 两组孕妇的子痫及剖宫产发生率比较

研究组产妇的子痫及剖宫产发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇的子痫及剖宫产发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组新生儿围产结局情况比较

研究组胎儿生长受限、窘迫以及窒息的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿围产结局情况比较〔n(%)〕

2.4 两组孕妇并发症比较

研究组孕妇早产、胎膜早破及胎盘早剥发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组孕妇并发症比较〔n(%)〕

2.5 两组患者护理后的焦虑、抑郁评分比较分析

研究组患者的焦虑、抑郁评分均显著的低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者护理后的焦虑、抑郁评分比较(分，

3 讨论

妊娠期高血压作为孕妇群体中较为常见并发症，孕妇在发病后容易出现子痫、恶心、蛋白尿、抽搐等，孕妇早期如果未进行科学、有效的降压治疗，会造成孕妇昏迷，甚至导致胎儿死亡〔3〕。目前临床上对于妊娠期高血压患者主要采用非药物治疗，且孕妇在治疗的过程中需时刻观察其症状、表现，因此护理干预在孕妇治疗过程中显得极为重要〔6〕。人际关系是20世纪初美国人事管理协会率先提出的关于人与人之间交往过程中建立和发展形成的心理关系，其主要包括亲属关系、师生关系雇佣关系等。随着现代医疗水平的发展，护理人际关系对于提高患者对医护人员的信任，降低医疗纠纷的发生率十分重要〔7〕。在国内医患关系越发紧张的今天，护士在临床工作中需要协调的关系主要包括护患、医护等多种人际关系，而这些关系是否融洽主要和护士人际沟通能力的强弱相关，并且决定着护理质量高低和护士整体荣誉〔8〕。

佩普劳(Peplau)人际关系模式重点强调护理过程中的护患关系，要求护患双方要为患者健康互相理解，并共同努力解决相关健康问题〔8〕。近年来5A护理模式作为一种以自我管理为导向的新型的护理理念开始在临床上普遍应用，通过对患者实施询问、评估、建议、支持以及随访干预，完成对患者的持续跟踪，极大地提高了患者的自我管理能力，促进其身心健康持续发展〔9〕。本研究发现研究组患者护理满意度明显高于对照组，子痫及剖宫产发生率、早产、胎膜早破、胎盘早剥发生率、胎儿生长受限、窘迫以及新生儿窒息的发生率均明显低于对照组。其原因可能是Peplau人际关系理论通过熟悉期、确定期、开拓期以及解决期四个阶段依次对孕妇实施个性化护理，提高了护患间的关系，进一步提高其护理效率，降低孕妇因妊娠期高血压导致的不良事件发生率〔10〕。此外，研究组患者的焦虑、抑郁评分均显著的低于对照组。其原因可能是5A护理模式建立专门的护理小组，全程参与患者护理及随访的过程，通过询问、评估、建议、帮助以及随访等过程帮助患者缓解孕期产生的各种不良情绪，从而改善其焦虑及抑郁症状〔11〕。

综上所述，Peplau人际关系理论联合5A护理模式可明显提高孕妇的护理满意度，降低其剖宫产率、不良妊娠结局及产后并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突