中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的葡萄胎及恶性滋养细胞疾病等。流行病学调查显示，葡萄胎在中国及亚洲某些地区发病率为2/1000次妊娠；而在欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。近年来，亚洲某些国家葡萄胎的发生率有所下降，主要原因可能与经济发展、饮食结构改善以及生育率下降相关。绒毛膜癌（绒癌）的发病率低，由于临床上很多病例缺乏组织病理学证据，发生于葡萄胎后的绒癌与侵蚀性葡萄胎难以区分，故其准确发生率难以估算，为1/40000～9/40000次妊娠。胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）比绒癌更为罕见，其发生率占所有妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）的2%～3%。GTN属于少见肿瘤，其治疗方案和随访的指导意见缺乏前瞻性、随机对照临床试验等高级别循证医学证据的支持。

目前，国际上有多个GTD诊治的指南［1-5］。本指南旨在制定针对中国该疾病诊断、治疗和随访的策略。

1 GTD的分类

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年（第5版）女性生殖系统肿瘤病理学分类标准［6］，GTD在组织学上可分为：①葡萄胎，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎/转移性葡萄胎。② GTN，包括绒癌、PSTT、ETT和混合性滋养细胞肿瘤。③肿瘤样病变（tumor-like lesions），包括超常胎盘部位反应和胎盘部位结节/斑块。④ 异常（非葡萄胎）绒毛病变。虽然WHO分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或生物学行为不确定肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN。……