袁静,林晓敏，曹品娟，段淑娟，胡梦燕，陈淑娟，居海岭，朱雨竹

极低出生体重儿(very low birth weight infant，VLBWI)是指出生体重为1 000～1 500 g的早产儿[1]。据调查报告显示，极低出生体重儿的发生率为8.7 %～9.3 %，其死亡率为12.7 %～20.8 %[2]。坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)是新生儿中一种由多种因素导致的肠道炎症、损伤甚至坏死，并危及患儿生命的疾病[3]。早产儿并发NEC主要与早产、低体重、发育不成熟及母乳喂养相关，这与足月儿发生NEC的机制有所不同，后者主要与患儿的自身状态如先天性心脏病，脓毒血症等相关[4-5]。新生儿重症监护室(NICU)中，NEC的发生概率大致为2 %～5 %。但随着医护管理的进步以及多方面设施的完备，该病的严重程度有所减缓，早产儿尤其是极低体重儿等的存活率明显提高，但发病率却未见显著降低[6]。85 %的NEC发生于胎龄≤32周或者出生体重<1 500 g的早产儿[7]。该病由于起病急，进展迅速，只有少量患儿经过内科全面治疗可以稍加缓解，部分患儿病情迅速进展，发生肠坏死、休克及多脏器功能衰竭等症状，病情危急者更需手术进一步治疗。早产儿并发NEC的几率在7%左右，早产且伴有极低出生体重并发NEC的死亡率高达20 %～30 %[8]，因此，预防早产极低出生体重儿并发NEC显得格外重要，本文以极低出生体重儿为出发点，探究所选人群的NEC发生情况，并分析其影响因素，探究不同结局状态下并发症的差异，以期对极低出生体重儿预防NEC的发生及术后转归提供参考和理论借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2019年6月上海市儿童医院NICU收治的369例极低出生体重儿，按照bell诊断标准[9]，123例诊断为NEC的极低出生体重儿纳入NEC组，根据患儿的胎龄以及出生体重以1∶2匹配的246例未发生NEC的极低体重儿纳入非NEC组。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：所有患儿的胎龄≥26周且<33周；出生体重≤1 500 g。(2)排除标准：患儿合并有先天性消化道畸形如肠闭锁，先天性巨结肠等；围产期资料不完善；患儿住院时间<72 h。

1.3 资料收集 复习文献归纳如下危险和保护因素进入本文分析，从住院病历中采集患儿的一般情况如性别、胎龄、出生体质量；妊娠母亲资料依照医生病史记录如分娩方式、有无胎膜早破、有无妊娠高血压、有无妊娠糖尿病、有无羊水污染；新生儿出生情况如Apgar评分、有无肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)使用；新生儿并发症情况如有无肺炎、败血症、动脉导管未闭、胆汁淤积；……