刘凌湘，易兰，黄贤海，陈照辉

广州市番禺区中心医院肿瘤科，广东广州511400

前言

食管癌是我国高发的恶性肿瘤，发病率和病死率居第6 位和第4 位［1］。放射治疗作为重要的治疗手段，在食管癌综合治疗中发挥着重要作用［1‐3］。调强放射治疗（IMRT）是目前常用的放疗技术，它采用一系列不同射野从不同方向照射靶区，通过调整射野内强度分布，使高剂量区适形于靶区、一定程度上避开靶区周围正常组织［3］。其中，射野方向的确定是关键，铅门固定技术是IMRT 计划设计时射野方向优化方式的一种，它是在常规IMRT 技术的基础上，人为根据靶区和周围正常组织的关系（如位置、大小、形状等）来限定铅门的作用范围，使某些照射野仅照射特定的治疗区域，以进一步减少正常组织不必要的照射［4］。近年来，铅门固定技术在胸部肿瘤的IMRT 计划设计中广泛应用［4‐8］。食管被双侧肺和纵隔组织器官所包围，进行放射治疗时不可避免会对肺、心脏、脊髓等产生一定的剂量照射，放疗最常见的并发症是放射性肺炎和放射性心脏损伤，脊髓损伤由于精确放疗的开展而极少发生［1］。对较大的食管靶区（如全食管、全纵膈照射），临床放疗要求在尽可能降低双肺照射剂量的同时有效降低心脏的照射剂量。本研究中，对10 例全段食管癌IMRT 患者分别设计传统的铅门适形计划和铅门固定计划，比较两种计划靶区和危及器官的剂量学差异，以寻找一种既能满足靶区剂量、保证靶区一定的适形度和均匀性，又能有效降低双肺和心脏照射剂量的射野优化方式，为临床全段食管癌IMRT计划设计提供参考。……