申正文，李师，谭霞，田秀梅，罗焕丽，靳富，万跃

重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心，重庆400030

前 言

精准放疗技术是在保证靶区接受高剂量照射的同时，尽量减少周围正常组织受到的照射剂量。目前肿瘤放射治疗已经广泛采用调强放射治疗（Intensity‐Modulated Radiotherapy,IMRT）技术，但是IMRT技术对摆位的精度要求更高。影像引导放射治疗（Image‐Guided Radiotherapy,IGRT）技术的出现有利于开展精准放疗，IGRT可以在治疗过程中确定肿瘤位置及分次间的变化［1］。由于摆位误差、器官运动、几何形变等原因，为了保证处方剂量覆盖足够的肿瘤靶区，需要在临床靶区（Clinical Target Volume,CTV）周围外放足够的边界得到计划靶区（Planning Target Volume,PTV），边界过大会增加正常组织受照剂量，边界过小又不能保证足够的靶区覆盖。采用IGRT技术可以减少摆位误差，最大限度地减少CTV到PTV的外放边界［2‐3］。

由于各放疗中心设备或软件不同、质控水平差异以及技师的摆位标准不一致等，各中心的摆位误差都有所差别［4‐9］。针对本中心所开展的放疗技术、治疗技师摆位水平等情况不同，特别是肿瘤部位的不同，计算出适合的靶区外放边界，具体问题具体分析。胸部肿瘤受呼吸运动影响大，腹部肿瘤受呼吸运动影响小，但受胃肠蠕动、膀胱充盈程度影响大，所以胸、腹部的外放边界最好能区分开来。乳腺癌患者的肿瘤靶区运动幅度较大，上臂的运动会影响乳房肌肉，摆位难度较大。带有IGRT 功能的直线加速器可以通过采集锥形束CT（Cone Beam CT,CBCT）图像，与计划CT 图像配准得到摆位误差，通过调整治疗床减小摆位误差。……