张光伟，钟鹤立，吴何苟，刘剑锋，张定，杨东，樊娟，李彬，徐广然

深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院）肿瘤放疗科，广东深圳518020

前言

左侧乳腺癌自由呼吸状态下进行放射治疗的作用可能会被心脏毒性部分抵消［1‐2］。放射治疗导致的相关心脏疾病一直是左侧乳腺癌患者的一个问题［3］，系统治疗可能会放大这种风险［4‐5］。深吸气屏气（Deep Inspiration Breath Hold, DIBH）技术使心脏向下、后方移动，既保证了靶区组织的覆盖，也显著降低了偶然心脏照射的风险［6‐7］。DIBH 被认为是影响左乳腺癌术后放疗后总生存率的主要因素之一［8］。

SGRT（Surface Guided Radiation Therapy）是以光学体表监测系统（Optical Surface Monitoring System,OSMS）引导的放射治疗。本研究通过OSMS 引导实现左侧乳腺癌DIBH 治疗，分析摆位时间和CBCT（Cone‐Beam Computed Tomography）图像配准靶区与心脏位置的准确性，以评估其实际临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 患者资料

选取2020年8月至2021年1月深圳市人民医院肿瘤放疗科30 例左侧乳腺癌保乳术后患者，平均年龄43.4 岁（32～51 岁），无基础心脏病史，KPS 评分≥90，既往身体健康，无其他合并症。

1.2 临床工作流程

1.2.1 医生初步筛选左侧乳腺癌患者，肿瘤位于中下侧、靶区距离心脏近者为首选；肺功能良好，无呼吸障碍；胸式呼吸，DIBH时间大于35 s；患者能配合，无沟通障碍。

1.2.2 呼吸训练医生接诊后至CT 模拟定位之前，通过视频教学引导患者进行有效的呼吸训练。患者平躺，手臂上举抱头，用鼻子吸气以保证胸式呼吸，主要利用胸部肋间肌肉的力量进行DIBH，腰背和手臂放松，不可抬背挺腰。反复呼吸训练可增加稳定屏气时间。……