陈飞

患者女性，59岁。因“反复胸闷不适2个月”于2020年12月21日至诸暨市人民医院就诊。2个月前在无明显诱因下，患者出现胸闷不适，以胸骨中段为主，范围约手掌大小，伴有烧灼感，偶有胸部隐痛，伴肩背部酸胀感，休息3～5 min可缓解。近2个月来，上述症状反复发生，遂来本院就诊。体检：体温36.9℃，脉搏60次/min，呼吸20次/min，血压135/60 mmHg；心界不大，心率60次/min，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。拟诊为冠心病、心绞痛；遂行运动平板试验。试验前患者心率68次/min，血压130/68 mmHg，心电图检查示：部分导联ST段呈下斜型压低，见图1。采用BRUCE运动方案至4 min 52 s时，患者出现体乏、气促等不适，要求终止运动，未达次极运动量心率，此时患者心率108次/min，血压168/73 mmHg，心电图见图2。终止运动后1 min 50 s，患者突感头晕、恶心，面色苍白，随即出现晕厥，一过性意识丧失约15 s。后行直立倾斜试验阳性，确诊为VVS（混合型）。此时患者心率51次/min，血压84/43 mmHg，心电图检查示：下壁、前壁、前侧壁导联ST段出现较运动前进一步压低现象。给予抬高双下肢、静脉补充平衡液处理后，患者神志迅速恢复，但乏力、苍白、出汗、恶心等症状持续约8 min。平板运动试验结论为阳性，遂转入心内科住院治疗。入院后，肌钙蛋白I水平处于正常范围，心电图检查未见心肌梗死样改变，临床诊断：冠心病、急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛。给予抗血小板、抗凝、调脂、扩张冠状动脉等治疗后择期行冠脉造影，结果提示左冠状动脉主干未见明显狭窄，左冠状动脉前降支近端50%狭窄，中段70%狭窄，回旋支未见狭窄，右冠状动脉中段70%狭窄。……