沈才杰 陈晓敏 储慧民 王健 符霞

心房颤动与心力衰竭常常形成恶性循环，可增加心脏全因死亡[1-2]。维持窦性心律（下称窦律）可不同程度改善心房颤动合并心力衰竭患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）[3-5]。已有多个指南将LVEF≤35%作为非缺血性心肌病（nonischemic cardiomyopathy，NICM）患者植入型心律转复除颤器（implantable cardiovertor defibrillator，ICD）植入的主要参考指标之一[6-8]。假定成功转复且维持窦律后患者的LVEF可在短期内改善，提示心房颤动致心动过速性心肌病，这部分患者可避免不必要的ICD植入。本研究对NICM（LVEF≤35%）合并非瓣膜病心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）患者转复维持窦律后超声心动图指标、纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能分级等变化作一探讨，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年5月至2020年9月宁波市第一医院（11例）和宁波市镇海区人民医院（20例）收治的LVEF≤35%的NICM合并NVAF患者31例为研究对象，其中随访第3、6个月均能维持窦律的18例患者为窦律组，两期均无法维持窦律的13例患者为复发组。两组患者复律前临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。排除标准：（1）阵发性心房颤动；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）先天性心脏病；（4）瓣膜性心脏病或既往有瓣膜置换手术史；（5）严重的肝、肾功能不全；（6）甲状腺功能亢进或出现药物相关严重不良反应；（7）有抗凝禁忌证或心腔内存在血栓；（8）病窦综合征，高度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞；（9）NYHAⅣb级；（10）随访期间需要2次以上电复律才能维持窦律；（11）左心房内径（left atrial diameter，LAD）＞55 mm。本研究经宁波市第一医院伦理委员会审查通过（批准文号：2020-R276），所有患者签署知情同意书。……