赵春蕾 李桂祥

摘要：中医药治疗急性痛风性关节炎积累了丰富的经验。急性痛风性关节炎属于中医学“热痹”范畴，病因为火，本在脾虚，标为痰瘀。中药具有多成分、多靶点、多通路的协同调控作用，体现了中医药治疗急性痛风性关节炎的独特优势，具有广阔前景。笔者通过查阅文献，结合临床治疗体会进行综合论述，以期为中医药治疗痛风性关节炎提供新思路和方法。

关键词：急性痛风性关节炎;中医药;认识;进展

改革开放40多年来，人们生活水平提高，饮食结构发生了根本改变，导致痛风发病率呈逐年增高趋势。目前，中国成年人高尿酸患病率达8.4%～13.3%，高尿酸成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。痛风是由于人体尿酸排泄减少和人体嘌呤代谢紊乱引起的疾病，是由尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所得的一种或多种病变的临床综合征。西医治疗急性痛风性关节炎多采用别嘌醇、丙磺酸、秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等缓解临床症状，但药物毒副作用较大，患者较难坚持长期用药，且易复发。中医学在治疗痛风方面积累了丰富的经验，认识也不断深入，现就近年来中医治疗急性痛风性关节炎的研究进展综述如下：

1痛风的历史渊源

古罗马时代最伟大的医学家盖伦（129～199年）最早命名了痛风。一般认为，是盖伦解剖痛风病人的肿胀关节，看到了皮下白色石头为豆腐渣样物质，就此用拉丁语命名为痛风。没有高尿酸血症就没有痛风，饮食是高尿酸血症的基础，实际上尿酸代谢的紊乱才是根本。《素问·至真要大论》：“诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。”意为多种痈肿，疼痛酸楚惊骇不宁的病证，其病机大都属于火邪所致。由于火热壅滞于血脉，血热肉腐，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚，火热内迫脏腑扰神则惊骇不宁。这是世界上最早对痛风的描述，早于盖伦100～200年。

急性痛风性关节炎属于中医学“痹症”范畴。黄帝问曰：痹之安生？歧伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。这为痛风的治疗奠定了理论基础。

朱丹溪（1281～1358年）在《格致余论·痛风论》中云：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”这是中医学最早对痛风病因、病理、疼痛时间的描述与命名。

清·吴谦《医宗金鉴》曰：“周痹在血脉之中随脉上下为病，故同脉痹，但患有定处，不似脉痹左右相移也。近世曰痛风，曰流火，曰历节风，皆行痹之俗名也。”清·陈歧《医学传灯》云：“痛风者，遍身疼痛，昼减夜甚，痛彻筋骨……皆由肝经血少火盛，热极生风。非是外来风邪。”

汉·张仲景《金匮要略》记载“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿”“风血相搏”所致。李潇然[1]研究表明，急性痛风性关节炎主要涉及湿热内蕴，热毒炽盛，瘀血内停，痰浊内阻，风邪入侵，寒邪入侵，脾气亏虚，肝肾亏虚，痰浊内阻，寒邪入侵，少阳郁热。

2诊断标准

（1）急性关节炎发作1次以上并在2 h内达到高峰;（2）关节液中有特异性尿酸盐结晶;（3）应用秋水仙碱试验性治疗后短期内疼痛停止;（4）急性单关节发作;（5）患病关节呈暗红色;（6）第一跖趾关节疼痛或肿胀;（7）单侧关节发作，累及跗骨关节，发作可自行停止;（8）高尿酸血症，炎症反应在24 h内达高潮;（9）B超检查软组织中出现“双轨征”;（10）X线发现软组织肿胀;（11）疼痛在夜间2、3点钟发作。具备（1）（2）（3）中的1项或（4）～（11）中的3项即可确诊。

3中医药治疗急性痛风性关节炎的方法

3.1 内治法

朱丹溪的上中下通用痛风方是中医最早治疗痛风的成方，由苍术、黄柏、桂枝、威灵仙、防己、天南星、桃仁、红花、龙胆草、羌活、川芎组成，张琪用其治疗急性痛风收效满意[2]。

国内文献最早于1979年在成都体育学院学报报道了痛风的诊断与治疗（附3例典型病例），介绍了郑怀贤以二妙散系列方治疗痛风的3例案例。郑怀贤认为痛风多有风寒湿三邪痹于脉络，多为膏粱厚味，体内湿浊下注，日久化火，灼于脉络，阻于经脉，湿邪成痰，痰郁成热，至热痹[3]。给予三妙丸内服，配合二妙散外敷，以黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿，牛膝活血祛瘀，治疗湿热红肿，2～3 d后疼痛、红肿等症状有明显缓解，1周左右症状基本消失。

王芳等[4]以秋水仙碱口服作为对照，观察四妙五苓散加味治疗急性痛风性关节炎的临床疗效，治疗2周后两组患者关节红、肿、痛活动受限等症状均有好转，治疗组总有效率明显高于对照组，且血沉以及血尿酸水平显著降低。

何力[5]采用桂枝芍药知母汤加味治疗急性痛风性关节炎，在临床总有效率及降低血尿酸、血沉、C反应蛋白方面的效果均优于秋水仙碱治疗，且不良反应少，有广阔发展前景。

唐志童[6]运用宣痹汤加减治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎，以依托考昔片作为对照干预，结果显示两组在改善痛风症状、降低血尿酸水平方面效果相同，但不良反应发生率低于对照组。

江崛等采用当归拈痛汤合三妙丸治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎，结果表明：当归拈痛汤合三妙丸能有效控制急性痛风性关节炎（湿热蕴结型）患者的临床症状和体征，其中减轻疼痛、降低血尿酸含量的效果优于采用秋水仙碱合美洛昔康治疗的对照组。

朱强等对治疗组采用自拟消炎止痛汤（制川乌、防己、生黄芪、薏苡仁、秦艽、元胡、赤芍、三七）治疗，秋水仙碱治疗为对照组，结果显示治疗组疗效明显高于对照组。

王晓霞采用自拟山慈菇汤（山慈菇、威灵仙、桃仁、苍术、泽泻、泽兰、土茯苓、虎杖、生薏苡仁、萆薢、黄柏、丹皮、甘草）治疗急性痛风性关节炎，对照组口服秋水仙碱，结果显示，对照组复发率为50%，治疗组为3%。

王华杰等采用清热泄浊化瘀法（土茯苓、萆薢、丹参、薏苡仁、牛膝、车前草、大黄、威灵仙、忍冬藤、白术、乳香）治疗急性痛風性关节炎及高尿酸血症，对照组口服秋水仙碱，结果表明两组在降血尿酸方面效果接近，但中药无毒副作用，便于长期治疗，患者容易接受。

徐蕾采用渗湿通络法治疗高尿酸血症，以络石藤等与苯溴马隆对照，降低血尿酸水平高于对照组。

3.2 外治法

阳初夏等外敷如意金黄散治疗急性痛风性关节炎，有效率高于口服秋水仙碱的对照组。周静等研究中，治疗组给予消痛酊湿敷联合金黄膏外敷治疗，对照组口服塞来昔布，治疗组血尿酸、C反应蛋白较对照组明显降低。外用药多为清热解毒燥湿之品，如大黄、黄柏、黄连、紫花地丁，活血化瘀消肿之药，如川芎、乳香、没药，祛风湿之药，如青风藤、透骨草、老鹳草、威灵仙等。外敷药物能有效缓解急性痛风性关节炎的临床症状，降低尿酸、C反应蛋白指标，且毒副作用小。

2000年以后，急性痛风性关节炎患者骤增，中医药治疗痛风的临床研究论文大量出现，治疗急性痛风性关节炎以经验方为主，在分析治疗急性痛风性关节炎的用药规律发现大部分用苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等二妙、三妙、四妙系列处方中的药物。孙辉研究了1985～2015年中医治疗痛风证治规律，治疗痛风的前十味药物分别为薏苡仁、牛膝、黄柏、苍术、甘草、土茯苓、萆薢、赤芍、泽泻、当归。其中苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁使用频率均在50%以上，任何一剂抗痛风的药物至少含上述四味药物其中一味药物以上，为二、三、四妙的基本药物组成。唐诗韵进行了二妙散系列方治疗痛风的对比研究，结果表明，与西药相比，单独使用二妙散系列方或联合西药应用，在提高有效率，降低血尿酸、血沉、C反应蛋白方面更有优势。

二妙散（丸）是治疗湿热的基础方，首见于《丹溪心法》。黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，善去下焦湿热;苍术苦温，善能燥湿健脾，清热燥湿之功，使湿去热清。《医学正传》中加牛膝组成三妙丸，清热燥湿，治疗湿热下注所致痿痹等症。以怀牛膝引热下行，引火下行，引血下行，直达病所，祛风湿、补肝肾、强筋骨，专治下焦湿热所致火烙之热，使湿热全部去除。清·张秉承撰《成方便读》在二妙、三妙散（丸）的基础上加薏苡仁组成，以薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络。古人将二妙系列方用于湿热下注导致的筋骨疼痛，灼热，火烙之热，现代将二妙系列用于痛风的治疗，症不同而证相似，体现了中医学的异病同治，发挥了中医治疗的特色。

4中药治疗的现代研究

秦皮，具有清热燥湿、解毒作用，主要含有七叶素、七叶苷。秦皮苷有利尿作用，能促进风湿病患者尿酸的排泄。七叶苷和七叶素均有促进尿酸排泄的作用。秦皮总香豆素能明显降低高尿酸血症小鼠的血尿酸及尿酸水平，对肾功能损害较小，其机理可能与有效抑制黄嘌呤氧化酶活性有关。中医治疗急性痛风性关节炎多以二妙散系列加减，萆薢利湿去浊，祛风除痹，祛除风湿，抗炎镇痛;土茯苓解毒除湿，通利关节。土茯苓与萆薢为对药，配伍应用，水煎醇沉物能抑制二甲苯所致的耳壳及蛋清所致的小鼠足趾炎症反应，落新妇苷对尿酸钠所致的大鼠痛风性关节炎，对醋酸所致的小鼠扭体反应和热板引起的小鼠足痛均有对抗作用。另外土茯苓含土茯苓总黄酮，能够降低滑膜组织中的1L-1B、1L-6等炎症因子，减轻痛风性关节炎的肿胀程度。萆薢主要成分均为甾体皂苷类，在降尿酸镇痛等方面作用显著。络石藤祛风通络、凉血消肿，具有镇痛，抗痛风促进血液循环功能;山慈菇清热解毒、消痈散结、化痰抗炎，含秋水仙碱等多种生物碱。研究显示，萆薢、山慈菇总苷与秋水仙碱相似，在降尿酸、镇痛、降低肿胀程度疗效确切。

5小结与展望

自汉以来，中医在认识急性痛风性关节炎方面积累了丰富的临床经验，并不断进行深入探索，对中药现代化的研究也在不断进行。急性痛风性关节炎属中医热痹范畴，病因为火，本在脾虚，标为痰瘀。我国地域辽阔，东西南北中气候差异较大，在治疗急性痛风性关节炎中应以中医理论指导为原则，不拘泥于教条，因人而异，灵活组方用药，辨证论治。

随着现代医学的日新月异，尤其是实验室检查的开展和双能CT的临床应用，为急性痛风性关节炎的定性、定量、预后提供了依据。国内大量文献证明，秋水仙碱作为对照组，以中药治疗为治疗组，疗效接近，但药物副作用较大，且治疗量与中毒量非常接近，不能根治，易复发，容易损害肝肾。而中医药治疗急性痛风性关节炎具有一定的优势，以二妙散为主的方药，诸药合用共奏清热解毒、凉血消肿、利湿消肿、健脾固肾、活血止痛，燥湿化痰之功效，从而达到止痛排尿酸的目的。中药复方制剂可整体调节、退热抗炎，具备多重药效、多靶点效应，治療急性痛风性关节炎具有广阔的前景。

参考文献

[1]李潇然.基于系统综述的痛风急性期病机研究[D].北京：北京中医药大学，2016.

[2]孙元莹，吴深涛，王暴魁，等.张琪治疗痛风经验介绍[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（5）：378-379.

[3]王英.郑怀贤教授对痛风的诊断与治疗（附三例典型病例）[J].成都体育学院学报，1979（2）：80-83，69.

[4]王芳，任汉强，沈晓波，等.四妙五苓散加味治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（3）：81-84.

[5]何力.桂枝芍药知母汤加味治疗急性痛风性关节炎45例疗效观察[J].四川中医，2015，33（2）：103-104.

[6]唐志童.宣痹汤加减治疗痛风性关节炎（湿热蕴结）的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2014.