何伟 张少毅

摘要：通过了解某县农村居民卫生服务利用及补偿受益情况，分析农村居民住院费用以及慢性病患者的门诊和住院费用的变化情况;探讨医疗费用的影响因素。比较2017年和2018年的实际住院费用，进一步探讨农村居民住院自付费用的影响因素。根据研究结果，提出降低农村居民疾病经济负担的政策建议。

关键词：医疗费用;农村居民;家庭;政策;

【中图分类号】R197.62 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-401-02

“看病贵”这个问题一直是我国多年以来社会普遍关注的话题。因为历史和经济发展水平的限制，地区和城乡之间的基本医疗卫生服务尚不够平衡，尤其是在西部农村和偏远地区，基本医疗卫生服务尚不够完善。国家统计局数据显示，医疗卫生消费成了除食品消费、居住消费以及交通通信消费之外的第四大消费。快速上升的医疗费用增加了农村居民的疾病经济负担，严重影响了医疗卫生服务的可及性和利用程度。

1 对象与方法

1.1 采用随机多阶段抽样的方法，采用入户的形式进行面对面访谈。问卷为自行设计的问卷：通过查阅文献，并结合本次研究的目的，设计出问卷初稿，并将问卷发给新农合研究领域的部分专家，结合专家给出的意见和建议对问卷进行修改，最终确定使用的调查问卷。

1.2 本研究的调查内容主要包括个人问卷和家庭问卷两个部分。个人问卷包括：个人基本信息、调查前一年的住院情况、个人慢性病的情况;家庭问卷主要包括家庭经济状况。调查时间為2017年7月-8月、2018年4月-5月。

1.3统计分析采用EpiData 3.1软件建立数据库，SPSS 21.0 软件进行数据整理和分析。定量资料的单因素采用t检验，定性资料的单因素分析采用X2检验。采用一般线性回归模型分析农村居民住院费用的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1调查人群基本情况

本次研究中，2017年共计调查2260户家庭，包括8349份个人信息，平均家庭人口数为3.69人。2018年共计调查1056户家庭，包括4350份个人信息，平均家庭人口数为4.12人。

2.2卫生服务利用基本情况

（1）住院情况

2017年住院人数为953人，住院率为11.41%，总住院人次数为1400人次，其中：701人住院1次，占73.56%;136人住院2次，占14.27%;74人住院3次，占7.76%;42人住院4次及以上，占4.41%。2018年住院人数为658人，住院率为15.13%，总住院人次数为1014人次，其中：452人住院1次，占68.69%;126人住院2次，占19.15%;50人住院3次，占7.60%;30人住院4次及以上，占4.56%，详见图1。

（2）需住院情况

2017年需要住院的人数为1020人，需住院率为12.22%;2018年需要住院的人数为721人，需住院率为16.57%。

（3）应住院未住院情况

2017年应住院未住院人数为67人，应住院未住院率为0.8%，其中应住院未住院的原因依次为经济困难、自感病轻、无有效措施等，详见图4.2。2018年应住院未住院人数为63人，应住院未住院率为1.4%，其中应住院未住院的原因依次为经济困难、自感病轻、无时间住院等，详见图2。

（4）住院医院流向

从住院医院流向来看，2018年与2017年选择就诊医院的级别构成比差异无统计学意义（=6.1419，P=0.1049）。但由表4.9可以看出，2018年农村居民在县级以上医院住院的比例明显上升，增加了2.62%;而在县级医院住院的比例有所下降，下降了1.87%。

2.2 医疗费用及其影响因素

1、自变量的定义与赋值

2、结果显示，影响住院费用的因素为：是否手术、年龄、恩格尔系数、家庭经济状况、医院级别、住院天数，模型结果见表4.11。

年龄：40～60岁的比<20岁年龄组的农村居民住院费用高。

恩格尔系数：与恩格尔系数为0.4及以上各组的农村居民相比，恩格尔系数为<0.3的农村居民住院费用较高。

家庭年收入：低收入家庭的农村居民比中低收入以及高收入家庭的农村居民住院费用高。

医院级别，与乡镇医院相比，在其他所有级别的医院住院的农村居民的住院费用较高。

住院天数：住院费用随住院天数的增加而增加。

5 讨论

研究结果表明，农村居民住院费用的影响因素有年龄、家庭年收入、恩格尔系数、医院级别、是否手术、住院天数。

年龄对农村居民住院费用有影响。农村一般居民住院费用，40～60岁人群高于<20岁人群;估计上述现象的发生，一方面可能与自身健康有关系，40～60岁人群<20岁人群相比，健康状况会更差，更容易患各种疾病。此外，40～60岁人群的自我保健意识相对较好，得病后能够采取积极的治疗。因此40～60岁的中老年人是本次研究中医疗费用花费最多的人群。因此，建立相应的老年医疗保障制度，在老龄化日益严重的农村地区具有重要的意义。

农村居民住院费用，中低收入和高等收入组的医疗费用高于低等收入组的医疗费用。农村居民住院费用，恩格尔系数为0.4及以上的各组农村居民住院费用较低;该结果与梁维萍等人的研究结果一致[1]。上述两个因素均表明相对贫困的农村居民医疗费用较低，从侧面反映出相对贫困的农村居民可能对医疗服务的利用不足，购买能力相对较薄弱，其疾病经济负担相对较重。

此外，本研究结果显示，农村居民2017年应住院未住院率为0.8%，而2018年为2017年的1.75倍，达到了1.4%，并且应住院未住院的首要原因为经济困难，由此可见，经济水平较差的农村居民更容易发生应住院未住院，其医疗费用相对较低。这也进一步呼应了上述结论中做出相对贫困的农村居民可能对医疗服务的利用不足的推测。因此，建议对低收入人群建立相应的补偿倾斜政策，从而提高其卫生服务的利用率。

住院医疗费用随着医院级别的升高而增加;住院费用随着住院天数的增加而增加;进行手术治疗的患者住院费用较高。住院医疗费用随着住院医院级别的升高而增加，其中一方面原因是由于级别较高医院的收费标准要高于级别较低的医院，并且医疗费用的报销比例是随着医院级别的升高而降低的;另一方面，由于病情相对较重的患者更倾向于去级别高的医院救治，而病情较重的患者其住院费用往往更高，因此住院费用随医院级别的升高而增加。该结果与其他研究结果一致[2-4]。随着农村居民收入的增加，对医疗卫生服务的需求也日益增加，患病后更倾向于大型综合性医院，加剧了医疗资源配置的不合理，加重了住院费用的上涨。本次研究结果中对两年农村居民住院流向的描述也表明：与2017年相比，2018年农村居民选择县级以上医院住院的比例明显上升，而在县级医院住院的比例明显下降。上述结果提示我们，如果能够引导农村居民合理选择就医的机构，是控制医疗费用上涨的重要政策之一。因此，进一步完善分级诊疗政策体系，全面形成医疗卫生机构的分工协作机制，制定切合县域实际的分级诊疗实施方案和宣传方案，力求分级诊疗制度能够真正落地生根，有利于控制医疗费用的上涨。

住院医疗费用随着住院天数的增加而增加。该结果与其他研究结果一致[4， 6]。住院天数能够反映医院的工作状况、医疗水平、医院管理水平等，在保证医疗质量的前提下通过提高医疗水平和加强医疗管理，从而减少病人的无效和低效的住院天数，从而缩短住院天数，能够有效控制医疗费用的增长。

有手术的患者住院费用更高，在以往的研究中已经得到了公认，与其他研究结果一致[4]。本研究再次验证了有手术患者的住院费用更高这一结论，提示我们，要控制住院医疗费用的上涨，减少不必要的手术治疗是一种可行的方法。

参考文献：

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[4] 禹强， 王永堂， 包杰， 等. 医保患者住院医疗费用及其影响因素分析[J]. 中国医院管理， 2008，28（3）：21-23.

[5] 卫生局办公室. 富顺县力推分级诊疗深化医药卫生体制改革[R].2015.

[6] 李贝， 毛宗福， 李建平， 等. 湖北省居民住院费用影响因素分析[J]. 中國卫生事业管理， 2005，21（8）：483-485.

第一作者简介：何伟（1987.7） 男、汉族、四川南充、本科、助理工程师、医院管理（病案管理）

通讯作者简介：张少毅（1984.11）男、汉族、四川成都、硕士、助理研究员、医院管理