孙杰 蔡晓

摘要：目的：探讨硬腭鼻腔沟通瘤经鼻入路内镜手术治疗的可行性，方法：通过硬腭鼻腔沟通瘤1例利用鼻内镜良好光纤照明、摄像系统可以在深部狭窄的手术区域提供一个清晰、扩展的全景术野图像，低温等离子可以明显减少术中瘤体出血，完整切除鼻腔内病变。鼻内镜下制作带蒂下鼻甲瓣经鼻腔缺损处转移至硬腭、与硬腭瓣、软腭瓣联合修复术后缺损。结论手术效果优异，手术时间短，患者恢复快，并发症少，提高患者生存质量，效果满意值得推广。

关键词：带蒂下鼻甲瓣硬腭瓣、软腭瓣 硬腭鼻腔沟通瘤

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-198-01

病例报告：患者男性，60岁，牧民，主因“上腭部无痛渐增性肿物30年余，鼻塞5月余”为主诉入院。详细询问病史：患者自述于30年前无明显诱因右侧上腭部出现一约蚕豆大小肿物，无疼痛及其他异常感觉，后肿物逐渐缓慢生长约鹌鹑蛋大小，口内异物感明显，严重影响进食、言语。5月前出现鼻腔阻塞，通气困难，进行性加重并伴口干等不适。体格检查：一般情况可，全身皮膚粘膜无黄染、瘀点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。鼻外观无畸形，鼻中隔轻度偏曲，鼻黏膜轻度充血，右侧鼻腔见一肿物生长，与周围组织边界欠清，内部结构未窥及。双侧下鼻甲无肿大，副鼻窦区无明显压痛。右侧硬腭见一约3.5*3.5cm肿物，界限尚清楚，色暗红，触之质地中等，活动可，无明显压痛。口内咬合关系正常，张口度约3.5cm，舌体居中，活动自如，未触及颈部淋巴结明显肿大。心肺腹及神经系统查体均未见异常。鼻窦CT检查示：右侧硬腭占位：造釉细胞瘤？（见图1-6）。

患者取仰卧位， 经口气管插管全身麻醉， 行“鼻内镜下带蒂下鼻甲瓣、硬腭瓣及软腭瓣联合修复硬腭鼻腔沟通瘤术后缺损”，术中完整切除肿物，肉眼检查见：灰红组织4.5*4.0*3.0cm，切开灰红，灰白，局灶钙化。手术顺利，并送检病理。常规鼻内镜术后处理，48小时取出鼻腔填塞膨胀海绵，使下鼻道通畅，上腭部伤口愈合可，带蒂腭瓣成活。术后病理结果回示：上腭部多形性腺瘤。故该患者诊断明确为“硬腭鼻腔沟通瘤”。术后随访情况：该患者术后半年随访，自觉右侧鼻腔通气好，上腭部伤口愈合良好，带蒂腭瓣成活，未出现硬腭鼻腔瘘（见图1-4）。

讨论

硬腭鼻腔沟通瘤发病较为少见，其生长缓慢，硬腭骨质压迫吸收，其内有丰富的血供。传统的经腭入路术野暴露欠佳，特别是鼻腔后端尤为困难，且术后缺损修补困难且创面较大，术后易出现硬腭鼻腔瘘等并发症。故对于瘤体较大且侵犯鼻腔大范围的病变，颌面外科经口切除困难，我科可利用鼻内镜良好光纤照明、摄像系统可以在深部狭窄的手术区域提供一个清晰、扩展的全景术野图像，低温等离子可以明显减少术中瘤体出血，完整切除鼻腔内病变。鼻内镜下制作带蒂下鼻甲瓣经鼻腔缺损处转移至硬腭、与硬腭瓣、软腭瓣联合修复术后缺损，其特点是手术效果优异，手术时间短，患者恢复快，并发症少，提高患者生存质量，并能够节约社会医疗资源。

参考文献：

[1]刘婷婷，王学海，蔡晓岚，田泽静，张立强，李学忠.鼻内镜下口-鼻联合入路切除鼻底累及硬腭巨大肿瘤两例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（03）：108-111.

[2]许成利，梁建平，陆秋天，张少杰.未突破眶筋膜和硬脑膜的鼻眶颅沟通瘤的内镜手术治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（16）：1276-1280.

[3]赵东升，高海锋，高大宽，刘卫平，费舟.经鼻蝶内镜下手术治疗幼儿颅鼻眶沟通肌纤维瘤1例[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（02）：86-87.

[4]Wu PW，Lee TJ，Huang CC，et al.Transnasal endo-scopic marsupialization for a huge nasopalatine duct cyst with nasal involvement[J].J Oral Maxillofac Surg， 2013，71（ 5） ： 891-893

[5]袁宏伟，黄新辉，单晋杰.鼻内镜下经硬腭鼻底鼻咽肿瘤切除术[J].医学研究杂志，2007，36 （ 2） ： 104-105.YUAN Hongwei，HUANG Xinhui，SHAN Jinjie.Treat-ment of tumor in nasopharynx and the base of nasal cavi ty by hard palate approach through endoscopic surgery [J].J Med Res，2007，36（ 2） ： 104-105.