陈洁雅 李平东 黄惠欣 宫玉翠

广州医科大学附属第一医院 广州呼吸健康研究院 510120

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复［1］。随着微创外科的发展，Chen等［2］在2011年报道了非插管硬膜外麻醉下的胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，证实了非插管麻醉技术下行胸腔镜肺切除术是安全与可行的。在快速康复的理念下，本院胸外科也对肺部的手术方式及麻醉方式进行改良与优化，率先在中国大陆地区开展自主呼吸非气管插管胸腔镜下肺部手术，患者的康复时间缩短，减少创伤及并发症。现将本院167例接受自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜肺部手术患者的围术期快速康复护理的体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用回顾性分析法，选取2017年1月至12月在本院胸外科行自主呼吸非气管插管麻醉下行胸腔镜肺大疱手术、肺楔形切除术、肺叶切除术患者共167例，其中男108例（64.7%）、女59例（35.3%），＜65岁131例（78.4%）、＞65岁36例（21.6%），肺大疱手术94例（56.2%）、肺楔形切除术47例（28.1%）、肺叶切除术26例（15.7%）。

1.2 护理

1.2.1 手术前病史初筛风险分层评估手术前患者是否合并以下疾病：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征、肺间质纤维化、气管及肺手术史、血栓病史、胃食管反流病史等，评估患者是否耐受手术；患者年龄≥65岁要给予特别关注；肥胖超重者，联合营养科及内分泌科会诊，建议减肥。做好术前的初筛风险分层，可以判断患者是否可实施自主呼吸下非气管插管麻醉手术，或者对于高风险患者提前做出护理干预，减少术后并发症的发生。……