陈欣欣 刘晓琳 陈铃

广东省中医院超声影像科，广州 510120

1 病例资料

患者，女，31岁，已婚。因发现“颈前肿物1年”于2020年10月26日入院。既往在外院诊断为多发性内分泌腺瘤病（MEN）并在2020年9月21日于本院行右侧肾上腺肿物切除术，术后病理提示右侧肾上腺肿物为嗜铬细胞瘤。专科情况：颈软，气管居中，左侧甲状腺Ⅰ度肿大，可触及大小0.5 cm×0.5 cm单个结节，结节边界清，可随吞咽上下移动，表面光滑，无压痛，局部皮肤无红肿，右侧甲状腺未见异常。无突眼征，无双手震颤征，颈部未触及明显肿大淋巴结。甲状腺彩超示：甲状腺双侧叶实质内均可见实性结节回声，大小及位置：12 mm×11 mm×6 mm（左叶中上部，极低回声，可见点状强回声，内可见丰富、紊乱的血流信号）（图1）、8 mm×7 mm×6 mm（左叶下部背侧，低回声，可见粗大强回声斑，内可见少许血流信号）（图2）、5 mm×5 mm×4 mm（右叶中上部，低回声，可见点状强回声，内可见丰富的血流信号）（图3），形态尚规则，边缘模糊，纵横比＜1，内回声不均匀，后方回声无明显变化。右颈部Ⅵ区可见一异常结构淋巴结回声（图4），大小7 mm×5 mm×4 mm，边界清，形态欠规则，呈欠均质低回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）：内可见少许血流信号。超声诊断：甲状腺内实性结节（右1，左2），甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）5类［考虑甲状腺髓样癌（MTC）可能］；右颈部Ⅵ区异常淋巴结肿大，考虑淋巴结转移可能。外院2019年8月21日正电子发射计算机断层显像（PET/CT）提示甲状腺左侧叶结节，儿茶酚胺代谢活跃、糖代谢未见增高，结合临床，考虑MTC。本院2020年8月25日颈部增强CT提示双侧甲状腺多个结节并明显强化，大者位于甲状腺左叶，考虑恶性可能性大。……