郑荷依 黄马平 黄天海 杨晓毅 刘秋玲 李青青 陈晖

1广东省工伤康复医院颅脑损伤康复科，广州 510440；2广东省工伤康复医院泌尿外科，广州 510440

自主神经反射亢进（AD）是脊髓损伤患者常见的并发症，特别是在颈段和T6及以上的上胸段脊髓损伤患者［1-2］。AD定义为患者收缩压升高超过20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）［3］。AD临床表现形式多种多样，包括无症状、病变以上部位发汗等轻度不适，严重时有可能危及生命［4-5］。AD发作的原因85%有可能是膀胱功能障碍引起的，因为膀胱扩张或被称为神经源性逼尿肌过度活动（NDO）的逼尿肌不自主收缩［6-7］。NDO可导致下尿路和上尿路相关并发症，甚至最终导致终末期肾衰竭［8-9］。引起这种临床表现的原因主要是膀胱内高压，因此控制NDO患者较高的膀胱内压力可以提高这些患者的生活质量和预期寿命。在随机安慰剂对照试验中，A型肉毒毒素注射已被证明是一种安全有效的治疗NDO的方法［10-12］。但是很少有关A型肉毒毒素被用于治疗脊髓损伤后AD方面的报道。因此我们进行此项研究，目的是评价膀胱内注射A型肉毒毒素对降低AD发病率和严重程度的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年12月本院接受膀胱内注射A型肉毒毒素治疗逼尿肌过度活动的15例T6及以上脊髓损伤患者，均出现过AD的症状，并在尿流动力学检查期间确诊为AD。其中，男11例，女4例；年龄范围为19～57岁，年龄（38.6±11.9）岁；脊髓损伤时间范围为0.5～17.4年，脊髓损伤时间（4.7±4.3）年；脊髓损伤程度：颈部8例（53.3%），胸部7例（46.7%）；美国脊髓损伤协会损伤量表评分分布为：A级8例（53.3%），B级1例（6.7%），C级2例（13.3%），D级4例（26.7%）。……