鲁丽容，潘珊，杨荣

1.广州市番禺区第二人民医院，广东 广州 510000；2.广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510000

鼻咽癌的主要发病地区为我国华南地区，其发病率占当地头颈部恶性肿瘤的首位，放射治疗(以下简称放疗)是目前根治鼻咽癌的主要手段[1]。由于放疗的辐射损伤，不少患者在放疗后出现口干及口腔疼痛等诸多毒副反应[2]，放疗结束后口腔疼痛大多自愈，而口干症往往持续存在。因此，开展鼻咽癌放疗后口干症的防治研究具有重要意义。中医药在减轻鼻咽癌患者放疗后口干不良反应方面安全有效[3]，本课题组前期临床观察发现冰镇乌梅汤能缓解鼻咽癌患者放疗后口干症。本研究将冰镇乌梅汤应用于鼻咽癌放疗后患者，以探讨其对鼻咽癌患者放疗后口咽不良反应的影响，评价冰镇乌梅汤对口干症的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为随机对照试验，选取2020年3月至2021年1月在广州市番禺区第二人民医院接受鼻咽癌放射治疗的63例鼻咽癌初治患者为研究对象。

1.2 纳排标准

纳入标准：所有参与研究的患者均符合国家鼻咽癌诊治规范中的诊断标准[4]，且完成鼻咽癌放射治疗。排除标准：严重精神疾病、沟通交流障碍患者。本研究方案所有患者均对研究内容和注意事项知情，且签署知情同意书。本院接诊的患者采用随机数字表随机分为对照组与治疗组，统计纳入患者基线水平。其中对照组男18例，女12例；年龄24～72岁，平均年龄(48.0±8.5)岁。治疗组男19例，女14例；年龄26～70岁，平均年龄(48.1±7.6)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方案

对照组使用复方硼酸溶液护理口干症。治疗组采用冰镇乌梅汤含漱。干预疗程：两组患者放疗结束后连续干预一个月，30天，每天7次。具体干预措施如下：对照组在放疗结束后1个月内每天用0.5%硼砂溶液含漱，每次口含10 ml，0.5%硼砂溶液含漱，5 min，每天7次，分别为三餐前后、睡前使用。治疗组采用冰镇乌梅汤含漱，选用乌梅80 g、石斛30 g、甘草10 g按照中药汤剂要求熬制成300 ml溶液后冷藏于4℃冰箱备用。治疗组患者在放疗结束后1个月内每天用冰镇乌梅汤含漱，每次口含10 ml，5 min，每天7次，分别为三餐前后、睡前使用。用药期间，不可使用其他黏膜保护剂，包括阿米福汀、皮质醇类激素等。治疗30天后记录口干分级记录口干分级及咽喉疼痛计分。

1.4 观察指标

(1)比较两组放射性口干分级。以RTOG临床症状分级标准为依据，0级：无口干；1级：轻微口干，无汤水，即可正常进食；2级：中度口干，借助汤水进食；3级：重度口干，夜间渴醒，需饮水，方可继续入睡[5]。≥3分则可诊断为口干燥症。(2)比较两组患者治疗前后咽喉疼痛VAS评分。

1.5 统计学方法

统计分析采用SPSS 21.0进行。用EXCEL表制作三线图。计量数据如果数据满足正态分布，方差齐性检验，两组间比较采用独立样本t检验；若不满足正态分布和方差齐性检验，两组比较采用Mann-WhitneyU秩和检验。

2 结果

2.1 两组放射性口干分级比较

本次研究共入组63例鼻咽癌患者，研究过程中脱落3例。患者护理后治疗组和对照组放射性口干分级程度比较见表1。经过4周护理干预后，治疗组的3级口干症发生率由治疗前的46.7%，下降至10%，治疗组在治疗前后的3级口干症发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗前后的差异无统计学意义(P＞0.05)，提示冰镇乌梅汤对缓解放疗后口干症有一定疗效。

表1 两组放射性口干分级比较(n)Table 1 Comparison of grades of radioactive xerostomia between the two groups(n)

2.2 两组咽喉疼痛VAS评分

治疗前后两组咽喉疼痛VAS评分比较见表2。两组治疗前后的差值比较：治疗组治疗前与治疗后喉疼痛VAS评分比较有统计学差异(P＜0.05)。对照组治疗前与治疗后喉疼痛VAS评分比较无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS评分差值比较：治疗后治疗组咽喉疼痛VAS评分低于对照组(P＜0.05)。提示治疗组对咽喉疼痛的改善作用强于对照组。

表2 两组咽喉疼痛VAS评分(±s)Table 2 VAS scores for pharyngalgia in the two groups(±s)

表2 两组咽喉疼痛VAS评分(±s)Table 2 VAS scores for pharyngalgia in the two groups(±s)

组别治疗组对照组例数30 30治疗前5.31±0.62 5.60±0.58治疗后2.37±0.51 4.42±0.63

2.3 不良反应报告

对照组在使用复方硼酸溶液护理干预过程中，有2例出现口腔内烧灼感的不良反应；治疗组使用冰镇乌梅汤干预，30例患者未出现不良反应报告。

3 讨论

目前，放射治疗疗效肯定，已被公认为鼻咽癌根治性治疗的主要手段。然而，由于唾液腺对放射性极为敏感，放射损伤造成的口腔干症发生率接近100%，部分患者心理负担的加重，甚至产生拒绝治疗的想法[6]。口干症往往持续时间较长，迫切需要寻找安全、有效的护理干预方法。

中医学认为，鼻咽癌放疗后口干症中医辨证当属阴虚肺燥、热毒内积，治疗宜生津润燥、清热解毒[7-8]。冰镇乌梅汤方中乌梅具有敛肺，涩肠，生津，安蛔之功效；石斛养阴清热，生津利咽；甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效。乌梅的生津止渴功效，能够缓解鼻咽癌放疗所致的口干症状，消除不适感，提高患者治疗依从性。

有学者发现，乌梅喷雾剂通过喷雾局部作用于口腔，可起到缓解口干症的效果[6]。王谨[9]使用岭南常见中药乌梅制成含漱水，可刺激口腔分泌唾液，使口腔保持滋润状态，缓解放射性唾液腺损伤造成的口干症。顾月[10]报告口含药物冰块能提高口腔的舒适程度，减轻放射性口腔黏膜炎引起的口腔疼痛。本研究制备的冰镇乌梅汤，以生津止渴功效的中药煎剂与冰镇口感相结合，患者接受度高，连续使用1月，未见明显不良反应，且缓解放疗后口干及咽喉疼痛症状的疗效确切，值得进一步研究和推广。