唐虹 周微

（江苏省无锡市中医医院 无锡214071）

急性冠脉综合征是特指冠心病中急性发病的类型[1]，包括ST段抬高性心梗、非ST段抬高性心梗及不稳定性心绞痛。急性冠脉综合征发病率高，危害严重，临床医师过分重视该疾病，往往忽视了其他疾病导致的急性胸痛，容易出现误诊漏诊。现将临床中遇到的酷似急性冠脉综合征样胸痛4例分享如下：

1 病例简介

1.1 患者1 男性，55岁，因“胸痛15 min”于2020年2月20日24时来院就诊。既往有高血压，平时未用药。15 min前患者突发胸痛，呈烧灼样，部位胸骨后及右前胸、右上腹部，并牵及右后背部，疼痛剧烈，汗出湿衣，来院后症状稍改善，疼痛呈阵发性加剧，伴汗出，诉坐位疼痛会减轻，卧位症状会加重，无恶心呕吐，无气促。查体：血压206/112 mm Hg；呼吸20次/min；心率73次/min，律齐；各瓣膜听诊区未及杂音。辅助检查：心肌酶谱CK-MB 11.23 ng/ml（0.00～5.00 ng/ml）；肌 钙 蛋 白Ⅰ0.093 ng/ml（0.000～0.100 ng/ml）；凝血功能，D-二聚体2.46 mg/L；心电图，窦性心律，ST段抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5抬高0.025～0.250 mV），心电轴左偏，异常Q波，轻度ST段改变，T波改变，QT间期延长（见图1）。第二次复查心电图无动态改变，胸部CT平扫：两肺下叶胸膜下及左肺上叶舌段条索影。急诊医师阅读胸部CT未见主动脉壁新月形或环形增厚、内膜钙化斑块移位及撕裂内膜片，不考虑主动脉夹层，初步诊断为急性冠脉综合征、急性心梗可能。但该患者突发剧烈疼痛，疾病发作开始即为剧烈疼痛，不能耐受，这种胸痛疼痛的高峰早，疼痛部位涉及右前胸及右后背部，疼痛与体位有关，疼痛特点不符合急性冠脉综合征，进一步查主动脉CTA提示胸腹主动脉夹层（DeBaKeyⅢ）（见图2），确定诊断：主动脉夹层（DeBaKeyⅢ）。……