黄晓晓

（河南省郑州市中牟县妇幼保健院麻醉科 中牟451450）

宫腔镜电切术作为一种微创术式，已成为治疗子宫肌瘤、子宫内膜息肉的重要术式。但宫腔镜电切术中手术操作及宫颈扩张牵拉易导致患者出现剧烈疼痛，造成迷走神经功能兴奋，导致患者血压、心率（Heart Rate,HR）波动，增加手术风险[1]。丙泊酚是宫腔镜电切术中常用麻醉药物，但单独使用丙泊酚麻醉可能出现镇痛不全或呼吸抑制现象[2]。地佐辛作为强效阿片类镇痛药，镇痛作用较强且药效持续时间长，能够发挥持久镇痛效果[3]。本研究将观察丙泊酚、地佐辛复合麻醉对宫腔镜电切术患者术后疼痛及恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 2 月 ～2020 年 2 月于我院行宫腔镜电切术治疗的78 例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各39 例。观察组年龄25～58 岁，平均年龄（46.97±4.08）岁；疾病类型：子宫内膜下息肉17 例，子宫肌瘤22 例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级：Ⅰ级 25 例，Ⅱ级 14 例。对照组年龄 27～58 岁，平均年龄（47.11±4.13）岁；疾病类型：子宫内膜下息肉 19 例，子宫肌瘤 20 例；ASA 分级：Ⅰ级 22 例，Ⅱ级17 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：签署知情同意书；可耐受宫腔镜电切术治疗。（2）排除标准：凝血功能障碍；患有精神疾病，或不具备正常的沟通、交流能力；肝、肾功能不全。

1.3 麻醉方法 术前禁食禁饮8 h，入室后完成静脉通道建立，监测生命体征，面罩给氧。对照组首先静脉注射2 mg/kg 丙泊酚乳化注射液（国药准字H20163406）麻醉，待患者睫毛反射消失后实施手术，术中连续静脉注射4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉维持。观察组采用丙泊酚、地佐辛注射液（国药准字H20193318）复合麻醉，0.2 mg/kg 地佐辛静脉稀释注射麻醉诱导，静脉注射2 mg/kg 丙泊酚，待睫毛反应消失后实施手术，连续静脉注射4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉维持。若患者术中出现肢动、呻吟、皱眉等现象，可适当追加0.5～1.0 mg/kg 丙泊酚。

1.4 评价指标 （1）血流动力学指标：记录两组入室时（T0）、扩宫时（T1）HR、平均动脉压（Mean arterial Pressure,MAP）水平。（2）麻醉效果：麻醉清醒30 min 后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度[4]，共0～10 分，疼痛程度与评分间呈正相关，记录患者麻醉起效时间、呼之睁眼时间、意识恢复时间、丙泊酚用量。（3）不良反应：体动、呼吸抑制及恶心等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 HR、MAP 水平对比 两组 T0 时 HR 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），T1 时观察组HR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T0、T1 时MAP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组HR、MAP 水平对比（）

表1 两组HR、MAP 水平对比（）

注：与同组 T0 时比较，*P＜0.05。

T1 HR（次 /min） MAP（mm Hg）对照组观察组组别 n T0 HR（次 /min） MAP（mm Hg）39 39 tP 78.19±8.24 78.23±8.30 0.021 0.983 89.73±7.58 89.61±7.83 0.069 0.945 69.03±5.12*73.49±6.25*3.447 0.001 76.82±4.61*77.85±3.96*1.058 0.293

2.2 两组麻醉效果对比 观察组VAS 评分低于对照组，麻醉起效时间、呼之睁眼时间、意识恢复时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组麻醉效果对比（）

表2 两组麻醉效果对比（）

丙泊酚用量（mg/kg）对照组观察组组别 n VAS 评分（分）麻醉起效时间（min）呼之睁眼时间（min）意识恢复时间（min）39 39 tP 2.74±0.82 1.96±0.64 4.683 0.000 0.86±0.23 0.59±0.17 5.896 0.000 4.18±1.39 2.26±0.97 7.074 0.000 7.06±1.58 5.32±1.41 5.131 0.000 4.31±0.73 2.17±0.67 13.488 0.000

2.3 两组不良反应对比 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

与传统手术相比，宫腔镜电切术具有子宫无切口、不开腹等优点，有利于缓解患者痛苦。尽管宫腔镜电切术作为微创手术，仍会给患者造成剧烈疼痛，损伤子宫内膜，同时由于宫颈部位神经丰富，术中牵拉、扩张时易对迷走神经造成刺激，诱发胃肠道症状，导致HR 加快，严重时导致晕厥，故手术中实施合理有效的麻醉显得尤为重要[5]。

丙泊酚属于一种快速、短效静脉麻醉药物，能够对迷走神经反射进行抑制，麻醉起效快速且无药物残留，可控性良好，患者术后恢复快，已被广泛用于危重患者镇静及麻醉诱导、维持[6]。但经临床实践发现，丙泊酚单独使用时镇痛效果不佳，患者术中易发生体动症状，且可能导致血压、HR 下降，增加药物使用剂量后可能将诱发呼吸抑制。地佐辛属于阿片类镇痛药物，是μ 受体拮抗剂、κ 受体激动剂，具有较强的镇痛作用且无剂量依赖性，静脉注射起效快速、药效时间持续长，有利于缓解患者术后疼痛程度[7～9]。马涛等[10]研究中显示，丙泊酚、地佐辛复合麻醉对宫腔镜下子宫肌瘤电切术患者呼吸指标影响小，有利于增强镇痛效果，缩短患者清醒时间，减少丙泊酚用量，临床应用安全有效。本研究结果显示，与对照组相比，观察组T1 时HR 水平较高，麻醉起效时间、呼之睁眼时间、意识恢复时间较短，丙泊酚用量较少，VAS 评分、不良反应发生率较低，与上述研究结果较为相似。由此可见，宫腔镜电切术中采用丙泊酚、地佐辛复合麻醉效果优于单独丙泊酚麻醉，能够避免血流动力学大幅度波动，缩短麻醉起效时间，加快患者术后恢复，提升术后镇痛效果，减少丙泊酚用量，降低相关不良反应。

综上所述，丙泊酚、地佐辛复合麻醉更加安全可靠，能够稳定宫腔镜电切术患者血流动力学，减少丙泊酚用量，加快患者术后恢复，患者术后疼痛轻微且不良反应少。