吕莹晖

（河南科技大学第一附属医院心血管内科 洛阳471000）

冠心病是最常见的心脏病之一，是指在冠状动脉粥样硬化或者狭窄的基础上，导致心肌缺血性改变，甚至坏死。心绞痛是冠心病的典型症状之一，发生在胸骨中下段后，性质为压榨性或窒息性疼痛，通常持续时间较短，发作较频繁，严重影响患者生活质量[1]。比索洛尔一种β 受体阻滞剂，能对支气管和血管平滑肌发生作用，使血管扩张，缓解冠状动脉痉挛，从而缓解心绞痛，但易产生副作用，影响治疗效果[2]。中医在治疗冠心病心绞痛方面不良反应少，且可缓解病情发展[3]。本研究进一步探讨蒌花汤联合比索洛尔对冠心病心绞痛患者证候积分及血管内皮功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月 ～2019 年 10 月收治的120 例冠心病心绞痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组男 35 例，女 25 例；年龄 45～78 岁，平均年龄（56.18±3.24）岁；病程 1～10 年，平均病程（5.37±0.51）年。观察组男 38 例，女 22 例；年龄 46～77 岁，平均年龄（55.81±3.65）岁；病程 1～10 年，平均病程（5.54±0.48）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合冠心病与心绞痛诊断标准[4～5]；临床资料完整；具备读写能力，可配合调查。（2）排除标准：伴有其他严重疾病并发症及遗传疾病；有精神疾病及语言交流障碍；合并恶性肿瘤；合并严重免疫系统疾病；合并急性心肌梗死。

1.3 治疗方法 对照组采用富马酸比索洛尔胶囊（国药准字H19990048）治疗：口服，第1 周1.25 mg/次，1 次 /d；第 2 周 2.5mg/次，1 次 /d；第 3 周 3.75mg/次，1次/d；第4 周5 mg/次，1 次/d。此后根据患者病情增减剂量，需保证服药剂量≤10 mg/d。观察组在比索洛尔治疗基础上结合蒌花汤治疗，药方组成：瓜蒌30 g、金银花30 g、马齿苋20 g、丹参20 g、生黄芪20 g、川芎 12 g、薤白 10 g、清半夏 10 g、桂枝 10 g、炒枳实 10 g、土鳖虫 6 g、水蛭粉 4 g。1 剂 /d，水煎服取汁400 ml，早晚各1 次。两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1）分别于治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对胸闷痛、胸痛、心悸、身体困重、纳差便溏及不寐等中医证候进行量化评分，每项0～3 分，分数越高表示症状越严重。（2）分别于治疗前月后采集患者静脉血，4 000 r/min，离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附测定法检测一氧化氮（NO）水平；采用放免法检测内皮素（ET）、一氧化氮合酶（NOS）水平。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后两组中医证候积分均显著下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，）

表1 两组中医证候积分比较（分，）

组别 n对照组观察组60 60 15.173 29.329 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 15.20±2.05 15.11±2.10 0.238 0.813 10.27±1.46 6.22±1.05 17.444 0.000

2.2 两组血管内皮功能比较 治疗前两组NO、NOS、ET 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个月后观察组NO、NOS 水平高于对照组，ET 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血管内皮功能比较（）

表2 两组血管内皮功能比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n NO（μmol/ml） NOS（U/ml） ET（pg/ml）治疗前 对照组观察组60 60 tP治疗后 对照组观察组60 60 tP 49.46±5.09 48.97±5.38 0.513 0.609 53.38±5.63*58.89±5.97*5.201 0.000 37.39±3.61 37.51±3.43 0.187 0.852 40.83±4.29*45.26±5.35*5.004 0.000 98.94±10.19 99.10±10.02 0.087 0.931 95.18±9.32*88.97±8.28*3.858 0.888

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种较为复杂的心脏疾病，是因为冠状动脉硬化造成的冠状管腔狭窄、梗死，导致心肌缺血、缺氧、坏死等，引起的一些系列的心肌表现，简称“冠心病”。当冠状动脉管径狭窄达75%以上时，可产生心绞痛、心肌梗死、心悸失常甚至猝死，若不能及时治疗，会对患者的生命安全产生极大影响[7]。

本研究结果显示，治疗2 个月后，与对照组相比，观察组中医证候积分及ET 水平较低，NO、NOS水平较高。这表明蒌花汤联合比索洛尔治疗可显著改善冠心病心绞痛患者血管内皮功能，降低证候积分。比索洛尔是一种具有高选择性的长效β 受体阻滞剂，兼有亲脂性受体阻滞剂吸收快和亲水性受体阻滞剂，临床上常用于治疗高血压、心绞痛、心律不齐等疾病。该药是最强的心脏β1-受体选择性，对外周β2-受体拮抗作用极弱；通过降低心肌收缩力，引起血压下降；通过抑制肾素的基础分泌和刺激后分泌，使血浆中肾素活性减低，进而促使血压下降。此外，该药可改善心肌微循环，促进血液供应，抑制左心室肥厚[8～9]。

中医学认为冠心病心绞痛是本虚标实之证，故治疗着重补法与通法的结合运用。蒌花汤是以瓜蒌、金银花、马齿苋、丹参、生黄芪、川芎、薤白、清半夏、桂枝、炒枳实、土鳖虫、水蛭粉等中药成分熬制的汤剂。瓜蒌、马齿苋具有解热止渴、利尿祛痰的功效；金银花、桂枝具有散寒、宣散风热、清解血毒、通阳化气的功效；丹参具有通经止痛，清心除烦，凉血消痈的功效；生黄芪具有补气固表、托疮生肌、利水的功效；川芎、土鳖虫、水蛭粉具有破血逐瘀、消肿止痛的功效；薤白具有通阳散结、行气导滞的功效；清半夏具有降逆止呕、化痰止咳、散结消肿、宽胸止痛的功效；炒枳实具有破气除痞、化痰消积的功效。诸药合用，可达活血化瘀、瘀滞得消、胸痹心痛自止的功效。现代药理研究表明，蒌花汤可增加血流量，快速清除坏死心肌，阻止动脉管壁增厚，增强心肌收缩力、改善微循环及保护心功能[10]。综上所述，蒌花汤联合比索洛尔治疗可显著改善冠心病心绞痛患者血管内皮功能，降低证候积分，疗效显著，值得推广应用。