陈光梅

（黔南州人民医院 贵州 都匀 558000）

脑梗死又称缺血性卒中，是由于脑缺血、缺氧等因素导致的部分脑组织坏死，并造成持续性的病灶性神经功能障碍。脑梗死是世界范围内致死、致残的重要原因。在我国其发病率约为136.64/10 万，是我国60 岁以上居民的第一死亡原因[1]。重症脑梗死患者多意识模糊，需长期卧床，且多为老年人，极易发生压力性损伤。因此，给予针对性、系统性的风险预警护理是降低压力性损伤不可或缺的措施。本研究给予重症脑梗死患者风险预警护理模式，有效的降低了压力性损伤的发生率，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的400 例重症脑梗死患者。纳入标准：（1）经影像学检查确诊未重症脑梗死；（2）卧床时间在2 周以上；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）入院时有压力性损伤；（2）精神异常；（3）无法配合者。按照随机数字表法分为对照组、实验组，各200 例。对照组中男108 例，女92 例，年龄68 ～79 岁，平均年龄（67.8±4.9）岁。实验组中男113 例，女87 例，年龄70 ～81 岁，平均年龄（68.2±5.1）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，每2 小时指导并协助患者家属为患者翻身一次，按右侧卧-仰卧-左侧卧-仰卧的顺序依次更换体位。做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥。定时评估患者皮肤状况、更换床单、被套，保持病床整洁。给予患者清淡、易消化、营养均衡的食物。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上再给予压力性损伤风险预警护理，具体做法如下：（1）成立预警护理小组。由护士长及经验丰富的护士、压力性损伤联络员组成风险预警护理小组，应用Braden 评分表（包括剪切力、摩擦力、营养、移动能力、活动能力、潮湿、感知能力等方面，分值为6 ～23 分，15 ～18 分为低危者；13 ～14 分为中危者；10 ～12 分为高危者，＜9 分为极危者）按时评估患者皮肤状况，制定护理干预措施。（2）风险预警护理培训。首先，理论培训。由科内具有伤口造口专科护士证的护士讲授相关专业知识，包括压力性损伤定义、原因、分期、风险评估及预防对策等。其次，进行实践操作培训。护士的操作不仅是其理论知识掌握程度的体现，也是操作技能熟练度的“标尺”。通过压力性损伤护理工作坊模拟护理，熟练掌握各项操作。（3）预警护理措施。①制作“预防压力性损伤”的警示牌，并贴于患者床头，以便提示护士加强对此类患者的巡查。护士站的病区动态一览表上及护理交班报告上对压力性损伤中、高危的患者进行标识。在巡视病房时，重点观察患者骶尾部、足跟、髂前上棘、双侧肩峰等压力性损伤好发部位，有异常情况记录于巡视卡及护理记录单上，同时上报院内压力性损伤会诊小组进行护理指导。②护士长要做好质量督查工作，早晚交接班时要认真检查患者护理措施落实情况，中、高危者为检查的重点对象。③皮肤预警干预。脑梗死患者多存在行动受限、感知障碍、血液流动力不稳定等压力性损伤风险因素[2]。而在入院初期护士的工作重点在于抢救、维持生命体征稳定，皮肤护理容易忽视，增加了压力性损伤发生的诱因。因此，需做好皮肤预警护理。包括保持皮肤清洁、干燥；定时翻身清洗皮肤；协助家属给患者进行被动功能锻炼；对于骨突处皮肤，可给予水胶体、泡沫敷料等粘贴预防压力性损伤发生。④饮食预警干预。营养不良是重症脑梗死患者发生压力性损伤的原因之一。对于营养障碍者，一旦受压，受压部位因缺乏肌肉、脂肪等组织的保护便容易出现血液循环障碍，从而导致压力性损伤的发生。可根据患者的体重、生化指标及进食能力等制定食谱，并根据患者的吞咽功能选择合适的进食途径。营养支持效果每2 天评价一次，并根据评价结果对食谱进行调整。必要时可请营养科会诊提出指导意见，给予进食营养餐。⑤健康教育预警干预。采取多样化的宣教方式，向患者及家属详细讲解压力性损伤的诱因及预防对策，引导患者及家属主动参与到预防工作中。还可采取知识讲座等方法向家属讲授相关护理知识，加深对压力性损伤的了解。此外，还可制作知识宣传小册子，标识出压力性损伤易发部位，提高家属的预防意识。

1.3 观察指标

（1）压力性损伤分期标准[3]。1 期：皮肤完整性好，出现压之不变白的红斑；2 期：有部分皮肤出现受损，并伴有真皮层暴露，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱；3 期：全层皮肤缺失，但未伤及筋膜层；4 期：全层皮肤及组织均出现缺失现象，并可见肌肉、软骨、筋膜等组织。不可分期：全层皮肤及组织缺失，损伤程度被掩盖，由于被腐肉和/ 焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。深部组织损伤期：完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。（2）家属及患者相关知识知晓情况。自制调查表评价家属及患者对压力性损伤相关知识的知晓率，内容包括发病原因、危险因素、好发部位、预防对策、翻身方法等方面，每个方面满分100 分，得分越高说明家属及患者对压力性损伤知晓率越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较

对照组压力性损伤9 例，发生率为4.5%，实验组压力性损伤2 例，发生率为1.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组压力性损伤严重程度比较

对照组压力性损伤严重程度高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组压力性损伤严重程度比较[n（%）]

2.3 两组家属及患者知晓得分比较

实验组家属及患者压力性损伤相关知识知晓得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组家属及患者知晓率得分比较（± s，分）

表2 两组家属及患者知晓率得分比较（± s，分）

组别 例数 发病原因 危险因素 好发部位 预防对策 翻身方法实验组 200 90.4±3.0 90.3±2.9 91.5±3.5 90.1±2.8 91.2±3.1对照组 200 68.2±2.5 69.1±3.1 70.2±3.3 65.2±2.6 71.1±3.0 t 5.201 7.135 7.312 11.035 9.147 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

重症脑梗死患者因长期卧床，对温度及湿度的感知力明显降低，且活动少，血液循环在一定程度上会受阻，导致皮肤供血不足，从而产生压力性损伤。一旦发生压力性损伤，不仅会因波及周边皮肤、组织增加患者的痛苦，影响疗效，而且会增加治疗费用，加重家属经济负担。因此，必须给予患者压力性损伤的预防护理。压力性损伤风险预警护理让护理工作更系统、完整、针对性，从而达到预防及治疗的效果。本研究中，两组均出现了压力性损伤，发生率高于我省中位值[4]的研究结果。可能是因为本研究纳入的病例均为重症脑梗死患者，多因治疗或偏瘫需长期卧床，从而影响了患者血液循环，导致皮肤供血不足而更容易发生压力性损伤。但实验组压力性损伤发生率显著低于对照组，且严重程度也低于对照组（P＜0.05）。通过对患者及家属相关知识认知度的调查发现，实验组各方面的知晓度均高于对照组（P＜0.05）。原因有以下几点：（1）研究显示，潮湿环境会使压力性损伤的危险度提高3.452 倍[5]。在风险预警护理模式中，患者皮肤处于清洁、干燥的环境中，减少潮湿环境对皮肤的影响。（2）压力是导致压力性损伤的重要因素，且与持续时间呈正比。研究显示[6]，压力持续2 ～4 h 以上便会导致组织缺血性损伤。在风险预警护理模式中根据患者情况至少每2 小时为患者翻身一次，且各方向体位循环，避免一侧长时间受压。（3）营养不良会导致白蛋白水平降低，从而加重皮肤水肿，增加压力性损伤的风险。在风险预警护理模式中结合患者的病因、生化指标等制定相应的营养饮食，并按需调整，确保满足患者身体所需营养。（4）通过知识宣讲、发放知识小册子等方式让患者对压力性损伤有全面的认知，不仅能提高配合度，而且能促使患者主动参与预防护理工作中，提高护理效果。