王家琪

（常熟市第二人民医院胸外科 江苏 常熟 215500）

肺癌是临床常见且高发的恶性肿瘤，受环境污染、人口老龄化等因素影响，我国肺癌发病率呈明显升高趋势，患者群体日益庞大，必须进一步提升其诊断水平，促进患者尽早诊断、治疗[1]。影像学技术是胸部结节、肿瘤检测的重要技术，其中CT 诊断应用率较高，近年来，多层螺旋CT 设备及诊断技术不断优化，形成了血管造影、三维重建技术等先进的诊断技术，促进了肺癌诊断水平的提升，为进一步明确其应用效果与价值，本次研究选取2017 年1 月—2019 年12 月本院收治的48 例疑似肺癌患者，对比分析CT 平扫+增强扫描基础上，联合CTPA 及三维重建技术的诊断效果，并分析了其对肿瘤血供来源的评估价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月本院收治的48 例疑似肺癌患者，患者均在术前进行多层螺旋CT 血管造影及三维重建检查。将CT 平扫+增强模式+CTPA+三维重建模式检查（以下简称联合检查）与CT 增强检查诊断结果及术后病理诊断结果进行对比，分析两种检查对良、恶性肿瘤诊断的准确率及血管供血清晰度。48 例患者中，男29 例，女19 例，年龄46 ～82 岁，平均年龄（63.92±17.89）岁，病程1 ～5 个月，平均（3.51±1.46）个月。纳入标准：临床资料完整；在本院行手术治疗及病理组织学检查；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：影像学检查发现肺内、纵隔、心脏、胸壁等病变者；合并凝血功能障碍；合并严重营养不良者；造影剂过敏者；恶性肿瘤病史等。

1.2 CT 检查

48 例患者采用Definition AS AS: 64 排螺旋CT 机（德国西门子）进行胸部CT 扫描，先行平扫+增强扫描，管电压为120 kV，mAS 为250 mAS，平扫后静脉注射非离子型造影剂——碘海醇（300 mg/mL）70 mL，冠位、矢状位扫描病变位置；随后行CTPA，管电压130 kV，mAS 为80 mA,造影剂为300 mL 的碘海醇，用量为70 mL，肘静脉团注，注射速率为3.5 ～4.5 mls，随后进行肺动脉延迟扫描；患者扫描获得影像，均采用容积显示、多平面重建及最大密度投影后处理技术进行三维重建；观察病灶强化程度和血管显示情况，由两位资深影像学医师独自阅片，并在阅片后讨论确定统一结论，出具诊断报告。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断准确率比较 术后，统计患者病理组织学诊断结果，对比CT 平扫+增强模式检查与CT 平扫+增强+CTPA+三维重建模式检查对良恶性病变的诊断准确率。

1.3.2 肿瘤血供系统影像显示清晰度比较 清晰：肿瘤血供清晰，细节明确可见源头血管及开口部位；尚可，肿瘤血供系统可显示，但无法明确血源头血管及开口部位；不清晰，无法观察到肿瘤血供系统；清晰率=（清晰+尚可）例数/总样本数×100.00%[3]。对比CT 平扫+增强模式检查与CT 平扫+增强联合CTPA 及三维重建模式检查两种模式的显示清晰度。

1.3.3 支气管动脉起源及内径变化监测 CT 平扫+增强联合CTPA 及三维重建后，统计肺癌患者是否存在支气管动脉供血病灶，分析起源情况，同时对比良恶性病变患者支气管动脉管径差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组诊断准确率比较

经病理诊断显示，共有38 例恶性，10 例良性；联合检查模式对恶性、良性病变诊断准确率及总诊断准确率均高于CT 增强模式检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组诊断准确率比较[%（n/n）]

2.2 两组肿瘤血供系统影像显示清晰度比较

联合检查模式对肿瘤血供系统影像显示清晰度（95.83%）高于CT 增强检查模式（78.95%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肿瘤血供系统影像显示清晰度比较（例）

2.3 肺癌患者支气管动脉起源及内径比较

联合检查：38 例肺癌患者共发现35 例存在支气管动脉供血病灶，共右侧31 支（主动脉弓1 支，肋间后动脉18 支，降主动脉10 支，锁骨下动脉6 支，异位起源3 支），左侧11 支（主动脉弓2 支，降主动脉6 支，锁骨下动脉2 支，肋间后动脉1 支）。肺癌患者左侧和右侧支气管动脉管径均大于良性病变患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 联合检查良、恶性病变患者支气管动脉直径比较（± s）

表3 联合检查良、恶性病变患者支气管动脉直径比较（± s）

分组 例数 左侧 右侧肺癌 38 2.25±0.07 2.48±0.08良性病变 10 1.79±0.11 1.80±0.09 t 4.587 5.203 P 0.015 0.012

3.讨论

肺癌是全球恶性肿瘤死亡报告中，居于首位的恶性肿瘤，早期诊断预后较好，患者根治性手术后，治愈率可达到80%～90%，但是多数患者确诊时已经达到中晚期，错失了早期治疗的黄金时机，因而必须积极提升其早期诊断水平[4]。X 线扫描、CT 是临床常用的肺癌影像学诊断技术，MRI 检查、PET 扫描、电镜下活检、细胞学检查等技术存在较多限制，因而不作为首选的诊断技术。

目前，多层螺旋CT 诊断技术已经较为成熟，具有诊断准确性高、不良风险低等优点，成为肺癌术前诊断的重要技术支持；CT 增强扫描技术可更加直观的观察肿瘤，但是不能清晰反映肿瘤血供、周围组织关系等信息，因而需进一步优化诊断水平[5]。CTPA 依靠造影方法可有效识别恶性肿瘤，同时产生清晰的血管图像，明确病灶血供起源与周围组织关系，诊断准确性较高，可达到90%以上，而CT 平扫+增强模式对肺癌诊断准确率仅为70%～90%[6-7]。本次研究也发现，联合CTPA 及三维重建模式对恶性（97.37%）高于CT 平扫+增强模式（76.32%），可知CT 平扫+增强联合CTPA 及三维重建模式提升了肺癌诊断准确率，同时本研究还发现，CT 平扫+增强联合CTPA 及三维重建模式对良性病变诊断准确率（100.00%）及总诊断准确率（97.92%）均高于CT 平扫+增强模式（80.00%、77.08%），进一步提示CT 平扫+增强联合CTPA 及三维重建模式的诊断价值较高，可作为疑似肺癌患者的首选诊断方式。此外，本次研究还发现CT 平扫+增强联合CTPA 及三维重建模式对肿瘤血供系统影像显示清晰度（95.83%）高于CT 平扫+增强模式（78.95%），且CT 平扫+增强联合CTPA 及三维重建后肺癌患者可有效检出支气管动脉供血病灶及起源，肺癌患者左侧和右侧支气管动脉管径均显著大于良性病变患者，可知CT 平扫+增强联合CTPA 及三维重建模式可清晰显示肿瘤血供，对于肿瘤血供来源评估具有重要价值，肺癌患者存在支气管动脉管径增加表现，可作为肺癌诊断的参考依据，需高度警惕。

综上所述，CT 平扫+增强模式+CTPA+三维重建模式检查，可有效提升肺癌鉴别诊断准确率，可清晰显示肿瘤血供系统，探明血供来源，对于肺癌治疗与诊断具有重要参考价值。