安 丽

（太原市中心医院急诊科 山西 太原 030009）

重度脓毒血症是一种感染患者并引起全身性炎症的综合征，容易发生多器官衰竭，是严重烧伤、电击和感染的常见并发症。临床上，高烧、特殊感染、发冷和严重体温过低是主要症状，严重危害患者的生命安全[1]。身体过度或不受控制的炎症是脓毒症发展的主要原因，免疫功能细胞的功能在脓毒症的严重程度中起重要作用。目前，在临床上，该疾病主要通过休克的预防和治疗，感染的控制以及器官功能的支持来控制。尽早消除炎症介质以改善患者的预后。血液净化是治疗肾脏疾病的主要方法，其在严重脓毒血症、创伤、多器官衰竭、感染和其他严重疾病中的有效性已逐渐被临床实践所认可。合理的模型可以有效地控制和调节体内的流体平衡。通过调节电解质-酸碱平衡并去除炎性细胞因子和代谢产物，它可以稳定内部环境并改善器官功能。目前，降钙素原（PCT）和C 反应蛋白（CRP）非常重要，并被广泛用于评估抗感染疾病的疗效[2]。在此基础上，针对重症脓毒血症患者使用多种基于传统疗法的血液净化方法，并进行了相应的分析。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月，太原市中心医院诊断并治疗的重度脓毒血症58 例患者。根据随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组29 例。对照组男女分别为15 例、14 例，年龄范围为39 ～79 岁，平均年龄（59.55±4.43）岁。研究组男女分别为16 例、13 例，年龄范围为41 ～78 岁，平均年龄（59.22±4.12）岁。纳入标准：（1）患者年龄范围18 ～70 岁。（2）符合临床中对重度脓毒症患者的诊断。（3）所有患者均存在急性肾损伤现象。（4）患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：（1）患者年龄＜18 岁。（2）合并慢性肾衰竭患者。（3）合并定期透析的患者。（4）有肾移植术史的患者。（5）缺乏临床诊疗资料的患者。（6）合并严重脏器疾病的患者。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准（伦理审批号：202002302）。

1.2 方法

两组均接受利尿，补液，抗感染，水和电解质校正以及酸碱失衡治疗。研究组应用连续静脉血液滤过（CVVH）模型，使用Prismaflex 床边血液净化系统和5 000 mL 液体替代品在患者颈部的右侧建立血管通路，并放置3 腔导管以控制每小时180 ～200 mL 的血流。透析液的速度为每小时1 000 mL，稀释速度为每小时1 000 mL。肝素抗凝治疗使APTT 保持正常水平的两倍。使用的血液透析机是AK200（制造商：Swedish Campbell）。对照组使用血液透析治疗[3]。

1.3 观察指标

观察两组住院相关指标，如治疗时间、通气时间和住院时间。治疗前后观察两组生化指标的变化。患者入院后，抽血以检测血清降钙素原（PCT）和C 反应蛋白（CRP）水平。自动酶联荧光免疫分析系统（VIDAS）用于检测PCT。使用生化分析仪（Toshiba GA800）测量CRP。该方法使用磁化比浊法。试剂由上海科恩科技有限公司提供。比较两组的PCT 和CRP 水平[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（± s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者住院相关指标比较

两组的治疗时间，机械通气时间或住院时间无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者住院相关指标比较（± s）

表1 两组患者住院相关指标比较（± s）

组别 例数 治疗时间 机械通气时间 住院治疗时间研究组 29 5.73±1.22 16.42±2.32 26.43±5.22对照组 29 5.75±1.11 16.36±2.22 26.33±5.25 t 0.232 0.243 0.246 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者治疗前后生化指标比较

在治疗前，两组之间的降钙素原和C 反应蛋白水平无显著差异（P＞0.05）。治疗后，研究组降钙素原和C 反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组降钙素原和C 反应蛋白水平低于治疗前（P＜0.05），但研究组明显降低，见表2。

表2 两组患者治疗前后生化指标比较分析（± s）

表2 两组患者治疗前后生化指标比较分析（± s）

C 反应蛋白/（mg·dl-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 29 10.85±12.66 1.83±2.46 2.82±0.74 0.64±0.45对照组 29 10.83±12.43 6.84±2.32 2.85±0.88 1.78±0.36 t 0.334 4.314 0.331 4.145 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 降钙素原/（ng·mL-1）

3.讨论

脓毒血症是一种感染引起的全身性炎症反应综合征，主要表现为全身性炎症反应和对各种器官功能的损害。脓毒血症的发生率高，疾病危险，死亡率高。它对人们的生命和健康构成了巨大威胁[5]。早期发现，早期诊断和早期治疗可以有效降低脓毒血症死亡率。目前，脓毒血症的原因被认为包括免疫功能障碍，遗传多态性，凝血病，炎性介质和细菌内毒素。传统的对症治疗可以缓解患者的临床症状，但不能控制炎症因子和实验室指标的变化。近年来，连续的血液净化技术已经行之有效，可以持续消除体内的炎症介质和毒素，恢复抗炎和促炎细胞因子的平衡，并减少人体的全身炎症反应。越来越多的研究证实它可以逐渐恢复器官功能。血液净化模式包括血液透析，血液滤过，血液灌流和血浆交换。根据需求选择不同的模式。在临床上严重的脓毒症中使用血液净化的目的是消除体内的炎症介质，除了解决诸如循环系统和电解质紊乱等问题。研究表明，基于基本治疗方法选择上述两种血液净化方法会影响患者的住院指标PCT 和CRP。

PCT 和CRP 是评估感染程度的重要测试指标。PCT 由各种氨基酸组成，它们是降钙素的前肽物质。当人体受到感染时，炎症介质和内毒素会刺激肝脏中的单核细胞和巨噬细胞分泌大量PCT，从而增加严重性和动态变化。如果败血症患者的PCT 含量仍然很高，则表明不能有效控制败血症患者的感染，治疗效果也很低[6]。因此，PCT可以有效地反映出人体是否被感染，为合理使用抗生素提供技术支持，并评估败血症患者的病情和预后。CRP是指肝脏合成急性反应性蛋白质。在感染过程中，肝细胞在细胞因子的作用下迅速产生CRP。感染后两小时，CRP 迅速增加，在48 h 达到峰值，半衰期更短。控制后，CRP 含量迅速下降，CRP 的变化可以快速而灵敏地反映出身体是否被感染以及感染的严重程度[7]。但是，学术界存在一些争议，即PCT 和CRP 可以有效预测败血症患者的预后。无论败血症患者的预后如何，在许多临床研究中均已确定了高水平的PCT 和CRP。经过合理有效的治疗后，PCT 和CRP 可以大大降低。该疾病的临床治疗主要旨在控制炎症，纠正酸碱失衡以及从体内清除毒素，从而在人类环境和持续血液之间实现快速平衡。可以快速过滤水和电解质。血液透析可以在过滤和吸附作用下借助过滤器有效控制败血症的发作。

结果显示，治疗后研究组的PCT 和CRP 水平显著低于对照组（P＜0.05）。并且这两个指标都随着连续血液滤过治疗时间的增加而降低。血液滤过比透析更有效地去除了大分子溶质。持续的血液滤过可连续控制人体的水和盐代谢以及电解质，消除炎症和生物调节剂（例如肌酐和尿素氮），并维持体内电解质和氧气的平衡。它可以提高人体改善和改善内部环境的能力。

综上所述，持续性血液滤过在重度脓毒症患者中起着重要作用，可以有效改善PCT 和CRP 水平，值得临床应用。