董丽君

低钾血症属于临床常见的水、电解质紊乱症状，对于人体的影响不可谓不小。人体摄入钾元素主要通过外界获取，如平日需要大概从食物中摄入50～100mmol钾元素，90%会由小肠吸收。人体的肾脏主要负责排钾，为人体的钾平衡作出重要贡献，其主要的机制为肾小球会将滤液中的钾在近曲小管处完全吸收掉，然后远曲肾小管细胞和集合管细胞会将剩余的钾分泌出来。一旦人体内摄入的钾含量不足，肾脏也无法实现明显排钾的情况时，就可能会引起缺钾症状。

1. 低钾血症如何引起

人体内正常的血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，按如果血清钾浓度低于3.5mmol/L时就被称为低钾血症，但是需要注意的是血清钾降低并不是指体内缺钾，更为准确的是指细胞外液中的钾浓度较低。目前认为低钾血症的常见病因为钾摄入不足，通常情况下人们只要正常饮食就可以摄入充足的钾，但是如果由于消化道疾病、昏迷等促使人们无法正常进食，同时静脉内补充钾也不足，就可能会引起低钾血症。当然，不可忽视的关键因素是肾脏的保钾功能不足。钾排出过多，常见于腹泻、呕吐的消化道疾病患者，人体的粪便中的钾离子浓度是比较高的，腹泻时会丢失大量钾元素，而且腹泻还会造成人体血容量减少，促使醛固酮分泌增加，促使尿钾排出增加，从而引起低钾血症。

引发低钾血症的重要原因和肾的保钾功能不足有着密切联系，这也是成人低钾血症的重要病因。如果长期服用利尿药会促使肾小管分泌钾的能力增强，而且会造成远曲小管的钠离子水平升高，为了维持钠钾平衡，钾离子自然会流出增加，从而引起低钾血症，又或者因为体内出现碱中毒等情况，也会引发低钾血症。

2. 低钾血症的表现

低钾血症的临床表现和缺钾的严重程度有关，常见的表现为：神经肌肉系统症状，如表现为神经、肌肉的应激性衰退，尤其是当血清内的钾离子浓度小于3mmol/L时，可能会出现四肢疲软，虚弱无力，下肢主要表现为肌无力症状，如果钾离子浓度再低，还可能会引起软瘫、膝跳反射消失的情况，严重时还会出现呼吸困难、昏迷、意识障碍的情况;消化系统障碍则主要表现为恶心、便秘、腹胀等情况;心血管系统则主要表现为心律失常、心动过速、血压下降等;泌尿系统疾病则主要表现为多尿、尿潴留的情况，部分患者会出现合并肾盂炎的情况，这主要和缺钾引发膀胱平滑肌张力衰退有关;低钾血症最常见的症状即为代谢性酸中毒。

3. 低钾血症如何治疗？

低钾血症的治疗重在补钾，补钾的主要目的在于促使血钾水平恢复正常情况。多采用药物治疗的方式。现目前主要包括口服钾、静脉注射钾两种方式。

口服钾治疗属于比较简单的治疗方式，成人预防低钾血症的建议剂量为10%氯化钾30-40mL/d，但是需要注意的是口服氯化钾治疗容易引起胃肠道反应，故可以改用枸橼酸钾治疗;

静脉注射氯化钾适用于缺钾比较严重的患者或者无法进行口服氯化钾的患者。常用的静脉注射氯化钾浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入氯化钾10～20ml，需要注意的是每克氯化钾都必须均匀滴注30～40min以上，但不宜实施静脉推注。具体的注射剂量则需要结合患者的病情而定，如果是成人群体为了预防低钾血症，那么建议的注射剂量每日为3-4克，如果是用于治疗，那么建议的每日注射剂量为4～6克。如果是快速补钾治疗，那么必须同时进行心电图监测和血清钾监测，以免出现生命体征下降的情况。

除了以上治疗方法之外，如果患者的缺钾程度较低，那么可以通过饮食治疗的方式恢复血清钾水平。轻度缺钾患者，平日要多鼓励其食用钾含量丰富的食物，如海带等。倘若补钾效果不佳，那么再改用药物治疗的方式即可。

在实施低钾血症治疗的过程中还需要注意以下情况：如果要服用药物治疗，那么必须保证每小时的排尿量超过30毫升，否则可能会引起血钾过高的情况;对于伴有酸中毒、血氯过高或者肝功能损害的情况，那么建议使用谷氨酸钾治疗;由于使用静脉注射氯化钾治疗时，如果氯化钾浓度过高，那么有可能会促使静脉处出现疼痛，甚至引发静脉痉挛和血栓的情况，所以在调配氯化钾浓度时需要格外注意;静脉注射的速度也不宜过快，倘若血清钾浓度过高，有可能引起心脏骤停的情况，严重危及患者的生命健康;考虑到钾离子进入细胞的速度比较慢，而如果出现细胞功能不全，细胞缺血缺氧、酸中毒的情况，那么钾离子进入细胞的速度会更慢，即使服用了补钾药物，治疗周期也需要适当延长，所以切勿以为是治疗无效，而需要坚持服药，不要半途而废;对于患有低血钙的患者，在补钾的期间还需要进行补钙等。

4. 结语

低钾血症是指血清钾浓度偏低的情况，属于人体水电解质功能紊乱的一类症状。引起低钾血症的病因包括：钾摄入不足、肾脏的保钾功能不足、长期服用利尿药等，低钾血症患者多会表现出神经系统症状、泌尿系统症状、心血管系统症状等。低钾血症的治疗目前主要分为药物治疗和常规治疗，药物治疗分为口服和静脉注射两大類，而常规治疗适用于缺钾程度较低的患者。同时，补钾治疗时有很多值得注意的方面，包括药物的给药速度、对症治疗注意事项等。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com