陈飞宇，杜利军，李素梅，潘小平，吴婉云，张萍

（1.广州市花都区人民医院医学检验科，广东 广州 510800；2.广州市花都区人民医院医学质控科，广东 广州 510800；3.广州市中西结合医院检验科，广东 广州 510800）

随着社会竞争加剧,生活压力增大,受生活方式改变、婚前性行为导致反复流产、环境污染等诸多因素的影响,不孕不育现象呈加剧趋势.精液质量分析越来越广泛被应用于评价男性生育能力[1]，诊断男性生殖系统疾病以及辅助生殖技术,有研究显示1995年-2008年14年间精子密度和精子总数明显降低。据WHO统计世界范围内约有15%～20%的育龄夫妇不能生育,其中男性因素占40%～60%男性不育症已是困扰育龄夫妇的一个全球性重要问题,精液常规检查是男性不育诊治过程中一项基本检查,是评估男性生育能力最重要的检测方法[2]。本研究通过收集SQA-V精子质量分析精子活动力指数SMI数据，对照《WHO人类精液检查与处理实验手册》（第5版）的诊断标准[4]，并结合样本临床病史进行多元回归建模分析。初步了解广州北部地区育龄健康体检男性精液质量现状，找到影响研究因变量的关联的因素分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2020年3月共1369例育龄男性（年龄22～52岁，平均年龄32岁，其中50岁及以上1位）在广州市花都区人民医院体检精液常规标本。询问并记录相关个人史和病史。

1.2 标本采集 需禁欲3～7d，建议3～5d为宜，不要超过7d；在此期间应避免自慰或梦遗等情况，保持正常饮食及作息，劳逸结合不可劳累过度，另外应戒除烟酒，忌服对生精功能有影响的药物等[5]。精液采集前排净尿液，应用手淫法采集精液，将采集到的精液标本全部集中到专用杯（不能使用避孕套送检），标本保持于30～40℃之间，并于采集1h内送检。

1.3 诊断标准 比较第5版《WHO人类精液检查与处理实验手册》的诊断标准选取[3]。精子活动力指数（SMI）正常参考区间≥80。

1.4 检查方法SQA-V精子质量分析 于精液充分液化30min后进行检测，应用检测仪器选用以色列MES公司的SQA-V精子质量分析仪，操作方法严格按照《SQA-V型精子质量分析仪用户手册》进行操作；将液化后的精液充分混匀，使用SQAV GOLD专用一次性采样管吸取0.5ml标本，先插入上方镜检系统评估（启用镜检系统初步计数精液中红白细胞和杂质数量，判断是否干扰自动检测系统计数），填写标本编号、禁欲天数、精液的体积、标本类型、白细胞干扰纠正数量、是否达大于0.5ml标本、最后插入自动检测孔进行分析[6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析处理,计量资料以x±s表示，采用t检验与第5版《WHO人类精液检查与处理实验手册》的诊断标准比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。设置精子活动力指数（SMI）为因变量，根据年龄、吸烟史、个人病史（疾病收集分了6大类别）3类因素建立多元回归模型，同样采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析处理。由于模型建立数据类型不同，所以使用了线性回归分类变量哑变量的设置。

2 结果

2.1 对1369例患者精液进行统计分析 精子活动力指数（SMI）不合格有448例.占比32.72%。活动力指数（SMI）P＜0.05均为差异有统计学意义。见表1。

表1 活动力指数（SMI）与WHO人类精液检查标准（）

表1 活动力指数（SMI）与WHO人类精液检查标准（）

注：精子活动力指数P＜0.05有统计学意义。

序号 项目 x±s 诊断标准 t值 异常（%）1 精子活动力指数（SMI）155.9±124.11 ≥80 45.28 32.7%(448/1369)P值＜0.01正常（%）67.3%(921/1369)

2.2 并对448例精子活动力指数（SMI）<80建立的二次回归模型。其中慢性病长期服药、肥胖、吸烟、肾脏泌尿疾病因素与精子活动力指数呈负相关性。P＜0.05均为差异有统计学意义。见表2。3讨论

表2 影响精子活动力指数（SMI）相关因素关系

⑴男性生殖健康是生命科学领域中重要课题，已受到许多科学家的高度重视。精液质量与男性生殖能力密切相关，研究表明，男性精液质量受众多内外界因素的影响，本研究以自动化分析仪为测量工具，保证实验数据全面客观可靠性。引用新的国际上WHO实验室规范指南为参考比较。该研究相关数据有一定价值，目前我国乃至国际上在实验室精子质量分析上数据缺乏[7,8]和相关参考值没有标化，得到数据较少。该研究为以后精子质量检查和实验室精子质量研究提供一定帮助和指导意见。特别为本地区建立精子质量参考范围提供了依据。

⑵精子活力(SMI)是指精液中呈前进运动精子所占的百分率。由于只有具有前进运动的精子才可能具有正常的生存能力和受精能力，所以活力与雌性受胎率密切相关，从而它是目前评定精液品质优劣的常规检查的主要指标之一。判断精子活率还有其它指标：前向精子活动率（PR）、非向前精子活动率（NP）、精子平均速率（VAP）。综合起来分析更具有临床参考价值。

⑶通过分析研究得出，慢性病长期服药、肥胖、长期吸烟[9]、患肾脏泌尿疾病是引起精子活动力指数（SMI）下降的重要因素，并且都呈负相关。相关因素影响程度较大对精子活动力指数（SMI）下降影响越大，进而对精子质量影响越明显，并起到预测作用，P＜0.05有统计学意义。 另外该研究分析对育龄男性包含的年龄、手术后、其它疾病暂无统计意义，P＞0.05无统计学意义。

⑷同时该研究实验设计和统计方法运用存在一些不足，样本数不够，选取人群范围存在局限性，研究相关联因素分层不够细化。精液分析结果容易受到精液收集过程等因素干扰,精液分析的准确性、标准化及质量控制还很不完善，正常参考值范围标准不一。纳入临床病史资料不够详细，对遗传病、从事职业、劳动强度、工作压力、睡眠、饮食、居住地域环境、使用手机电子产品时长的相关因素收集的缺失和不完善。

⑸有研究者[10]选取不育症男性患者作为研究对象，对其精子状态进行研究，结果显示，精子的活跃度与存活率和妊娠率存在一定的关联，可将其作为评价精液的参数，以此来衡量男性的生育能力[11]。随着二胎政策的全面放开，育龄夫妇生育需求越来越高，但由于近年来环境和生活方式等因素的影响，不孕不育的发病率居高不下[12,13]。通过对育龄男性体检精液常规标本收集和得到相关数据分析，初步了解本地区孕前健康体检男性精液质量现状及其影响因素,为制定有效干预措施提供依据[14,15]。精液常规检查是评价男性生育能力最为直观、方便和快捷的临床检验手段，同时也是为男性不育症诊断、疗效观察以及辅助生殖技术提供实验依据的首要方法。