孙燕华 王哲芸 骆璇

经胸骨正中切口的冠状动脉旁路移植是冠心病患者外科干预的基本术式，但术后疼痛影响日常生活[1]。为了减少手术创伤，加速康复，近年越来越多的中心将微创技术应用到冠脉搭桥手术上[2]。最初，不停跳冠脉搭桥微创手术入路为前侧胸壁小切口。到1998年，Loulmet等使用“达芬奇”（da Vinci）机器人系统完成了首例机器人辅助下的冠状动脉旁路移植术后，该项技术近年来取得了稳步的发展[3]。微创不仅仅是手术切口的减小，降低术后疼痛不适及其带来的不良后果也是微创概念的重要组成[4]。然而目前对比常规正中切口，小切口，机器人辅助小切口三种不同手术入路，术后包括急性疼痛程度，持续时间以及慢性疼痛的总体疼痛影响尚无相关研究。本研究拟比较上述不同入路对患者术后疼痛情况的影响，以做出针对性的镇痛管理，减少患者术后痛苦，加速康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月—2018年12月在南京鼓楼医院接受不停跳冠状动脉旁路移植手术患者进行了观察性研究。排除急诊手术，合并其他心梗机械并发症，二次手术患者。研究共纳入90例患者，其中常规组n=30，小切口组n=30，机器人组n=30，术前资料组间无显著差异（表1）。

表1 患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 麻醉 患者仰卧位，监测心电及经皮血氧饱和度，左桡动脉穿刺置管接有创动脉测。全身麻醉诱导使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，2 mL:10 mg，国药准 字H10980025）（0.01~0.03 mg/kg），依 托 咪 酯（B. Braun Melsungen AG，10 mL：20 mg，国药准字H20020511）（0.2~0.3 mg/kg），维库溴铵（成都天台山制药有限公司，4 mg，国药准字H20063411）（0.15~0.2 mg/kg），舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，50 μg:1 mL，国药准字H20054256）（1~1.5 μg/kg）。……