黄锦航

随着当前医疗体制的日渐完善，对于医保费用支付方式的优化和改革已成为现阶段多方关注的焦点问题。疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）是一种评价住院患者付费管理方式的重要工具，DRGs可根据病案首页所记录的疾病诊断以及手术操作等，并结合患者疾病严重程度以及年龄等综合因素将患者分为若干诊断相关组，而医疗保险的给付方则能够通过上述相关分组决定给医院多少补偿的医保报销模式[1-2]。因此，病案首页中所生成的国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）编码的准确性将会直接影响到医保部门付费标准并与医院的医疗收入直接挂钩。医师在进行主要诊断选择时往往会受到各种因素的干扰，而对编码准确性产生影响，其中最为突出的当属肿瘤病案的主要诊断选择[3]。本次研究主要讨论DRGs下的恶性肿瘤主要诊断编码选择中存在的问题，并据此提出解决方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析佛山市禅城区疾病预防控制中心2017年1月—2018年12月4 686份恶性肿瘤病案，共涉及12个临床科室。

1.2 方法

以卫计委制定的《病案信息学》中的诊断选择标准作为指导，并与DRGs数据相结合，逐份核查相关恶性肿瘤病案，自制检查表开展专项检查，每日病案首页编目期间，逐份核查相关恶性肿瘤病案，将病案号、科室、不同问题等数据记录在Excel表中，统计2017年1月—2018年12月所记录的信息，将各科室的缺陷问题归类整理并进行统计分析。

2 结果

2.1 各科室缺陷情况统计

禅城区共需随访2017—2018年度本区户籍肿瘤病例4 686人，2019年3月31日，辖区社区卫生服务机构已完成对2017—2018年度本区户籍肿瘤病例的随访工作，共有效随访2 384人，有效率为50.87%。……