杨月张

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院普通外科二区,福建厦门 361000

胰腺癌作为常见的恶性肿瘤，主要发生在患者胰腺外分泌腺上，通常患者的病情发展较为快速且预后较差，在我国具备较高的患病率及病死率，成为危害机体健康以及日常生活质量的常见病[1]。而糖尿病属于代谢性疾病，主要是因为胰岛素分泌或者使用缺陷造成，一旦与胰腺癌同时发生，可提升疾病的严重性与复杂性，给患者带来严重后果[2]。目前临床通常选择手术方式治疗胰腺癌，可有效清除病灶，同时防止病灶转移，延长患者生存周期，但大部分患者对疾病与手术的了解甚少，容易产生紧张、抑郁、焦虑等情绪，加上手术与麻醉属于常见的应激源，合并糖尿病后明显增加手术的复杂性与困难程度，稍有不慎可能对患者造成伤害，因此若能提供相应的护理干预，可有效预防并发症的出现，同时促进病情早日稳定[3-4]。随着护理技术的快速发展，临床发现围术期护理的效果更为显著，为患者提供全方位、多层面的护理服务，可快速控制病情，保障患者安全[5]。该文选择2018年8月—2020年5月纳入的82例胰腺癌合并糖尿病患者，探讨围术期护理运用于胰腺癌合并糖尿病中的价值，为患者更好地恢复健康提供有利依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82例胰腺癌合并糖尿病患者，依据随机分层法分成两组各41例。研究组男22例，女19例；年龄45～73岁，平均年龄（60.59±1.24）岁；病程2～16年，平均病程（10.25±1.33）年；小学至以上14例，高中16例，大专至以上11例。对照组男21例，女20例；年龄46～74岁，平均年龄（60.12±1.30）岁；病程2～15年，平均病程（10.51±1.30）年；小学至以上12例，高中17例，大专至以上12例。两组基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[6]：①患者与家属签订知情书，经该医院伦理委员会批准通过；②符合疾病诊断标准，经病理检验确诊；③病例资料完整且中途未退出。

排除标准：①沟通或者听力障碍者；②合并凝血功能障碍、肝肾疾病、严重心脑血管疾病、精神疾病或者严重并发症者；③妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

研究组：提供围手术期护理，①手术前：向家属了解患者的疾病史、用药史以及身体状况，完善相关检查，介绍该院先进技术与经验丰富的医护团队。对患者心理状态进行评价，掌握其内心真实想法，并依据不同心理健康程度，制定针对性心理干预，选择通俗易懂的语言方式讲解疾病与手术相关知识，并告知消极情绪以及过度紧张状态可能对疾病造成的危害，指导患者通过看电影、听音乐等方式转移注意力。除此之外还应积极控制患者的血糖水平，定期监测其血糖指标，并调整饮食方案，适当食用低碳水化合物，保证每日营养均衡，遵守少量多餐的原则。②手术中：陪伴患者进入手术室，调节室内合适的温湿度，耐心询问患者感受，并轻声安慰，严格按照要求摆放体位，并密切配合医师完成各项操作，保证手术的顺利开展。③手术后：术后密切关注患者体征，并监测其血糖水平的变化，并在禁食期间遵照病情选择合适的营养液进行滴注，等待饮食恢复后，按照进食量注入胰岛素。同时增加查房次数，按照无菌原则进行定时换药，保证切口清洁干燥，定时检查引流液的颜色与量，同时指导患者进行床上运动，定期给予按摩，直到病情稳定后，鼓励患者早日下床活动，但注意劳逸结合。

对照组：给予常规护理。对患者病情进行评估，协助其实施各项检查，提前做好手术准备，了解患者内心想法，给予健康教育以及心理辅导，手术过程中加强与医师的配合，结束后严格遵医嘱用药，增强日常巡视工作。

1.3 观察指标

护理前、护理后3个月测定两组的空腹、餐后2 h血糖、白蛋白、总蛋白、血红蛋白，同时给予SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、VAS（视觉模拟）评分调查，记录下床活动、血糖达标、住院时长，观察并发症的发生率，出院时进行满意度测评，比较两组护理结果。①SAS、SDS评分[7]：分数不足50分无焦虑/抑郁；50～60分轻度；61～70分中度；超出70分严重。②VAS评分[8]：0分无痛；0～3分轻度，可忍受；4～6分中度，尚可忍受；7～10分重度，难以忍受。③满意度：对护理态度、操作技巧进行评价，满分100分，超出80分十分满意，60～80分较满意，不足60分不满意。满意度是十分满意率与较满意率之和。

1.4 统计方法

该文研究中选择SPSS 19.0统计学软件分析数据，其中（±s）表达计量资料，组间差异比较采用t检验，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹以及餐后2 h血糖水平的比较

护理前两组的血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组空腹、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者空腹以及餐后2 h血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者空腹以及餐后2 h血糖水平比较[（±s），mmol/L]

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2.2 两组患者下床活动、血糖达标以及住院时长比较

研究组下床活动、血糖达标、住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者下床活动、血糖达标以及住院时长（d）

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率9.76%低于对照组26.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症的发生率

2.4 两组患者SAS、SDS、VAS评分比较

护理前两组评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组SAS、SDS、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者SAS、SDS、VAS评分比较[（±s），分]

表4 两组患者SAS、SDS、VAS评分比较[（±s），分]

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2.5 两组相关指标的比较

护理前两组指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组白蛋白、总蛋白、血红蛋白高出对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者相关指标比较[（±s），g/L]

表5 两组患者相关指标比较[（±s），g/L]

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2.6 两组满意度的比较

研究组满意度92.68%高出对照组75.61%（P＜0.05）。见表6。

表6 两组满意度的比较

3 讨论

研究指出，糖尿病属于胰腺癌发生与发展的风险因素，两者的病理机制存在一定关联性，且糖尿病的控制程度直接影响胰腺癌的预后，通常合并产生，相关数据中显示，胰腺癌并发糖尿病的概率约占35%，主要是因为糖尿病能够降低患者机体的抵御能力，使其长时间处于高血糖状态，同时为细菌生长提供良好的生存环境，进一步提升感染概率。而胰腺癌产生后，极易使患者出现黄疸、疼痛、发热等症状，促进皮质激素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌量增加，直接影响胰岛素抵抗，导致血糖指标升高。两者一旦合并产生后，不仅给患者身心带来较大危害，同时提升临床治疗的困难程度[9-10]。以往临床多选择手术方式进行干预，但与单纯胰腺癌患者相比，胰腺癌合并糖尿病患者手术风险以及术后并发症发生率均较高，加上患者对手术结果的担忧，容易引发焦虑、紧张等负性情绪，对手术结果造成一定影响[11-12]。以往临床多选择常规护理进行干预，其中仅通过病情评估、口头宣教以及术后指导等方面，效果并不明显，且无针对性，难以满足临床的要求。随后临床经过多次研究分析，提出围手术期护理更好，其从手术前直至手术后为患者提供全面且优质的护理服务，有效促进患者术后快速康复[13-14]。该文结果可知护理前两组指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、并发症发生率、SAS、SDS、VAS评分、下床活动、血糖达标、住院时长均低于对照组（P＜0.05），但白蛋白、总蛋白、血红蛋白高于对照组（P＜0.05）；研究组满意度92.68%高于对照组75.61%（P＜0.05），提示研究组术后血糖稳定，并有效减轻患者负性情绪，促进早日下床活动，缩短住院时长，改善营养状态，维持良好护患关系，患者满意度高。围术期护理中包含手术前、手术中以及手术后的护理服务，其中手术前对患者进行一对一健康教育与心理疏导，不仅能够提升患者的认知能力，使其掌握疾病与手术的相关知识，同时尽可能满足患者要求，针对其心理状态给予个体化心理辅导，并指导转移注意力的方式，有效清除患者负性情绪，使其以积极心态面对疾病。而手术期间耐心询问患者感受，并准确配合医师完成各项操作，为手术顺利完成提供前提保障[15]。手术结束后，密切关注患者病情改变，鼓励患者早日下床活动，同时为患者制定针对性饮食方案，保证每日营养摄入均衡，从而有效改善患者的营养状态，增强体质，促进其术后早日康复[16]。但该文仍存在较多不足，观察对象的样本数量较少，研究时间短，因此临床可纳入更多样本，保证其多样性，并延长观察时长，保证实验结果的精确度。

综上所述，围术期护理的效果更为突出，可缩短胰腺癌合并糖尿病患者的住院时长，有效控制血糖，并清除负性情绪，改善营养状况，快速减轻疼痛，患者满意度高。