范卫红

如皋市第三人民医院内科，江苏如皋 226500

糖尿病是因胰岛素分泌不足或者利用缺陷导致，以高血糖为主要的特征，是常见的慢性疾病[1-2]。糖尿病又属于慢性终身性的疾病，需要患者长时间持续性的治疗和护理，而血糖水平的控制与患者自身饮食及日常生活习惯之间有着很大关系，一旦患病，患者需要长期服药，且多数时间均在家进行，因此，患者用药的依从性及生活方式的改变十分关键。而传统的健康教育模式已无法满足临床需求，而找寻更加科学，合理的教育模式非常必要，为进一步探讨在糖尿病患者延续性护理中采取联动式健康教育模式的效果，该文将该院在2019年3月—2020年3月收治的80例进行延续性护理的2型糖尿病患者作为对象研究，根据硬币正反面将其随机分为研究组和对照组，分别采取不同的护理方案进行护理，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例进行延续性护理的糖尿病患者，根据硬币正反面将其随机分为研究组和对照组，均为40例。对照组：男25例，女15例；年龄31~85岁，平均（56.33±5.38）岁；病程2~19年，平均（10.25±2.14）年。研究组：男25例，女15例；年龄30~85岁，平均（55.27±5.28）岁；病程2~18年，平均（10.53±2.17）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：均符合WHO制定的关于2型糖尿病的诊断标准；均具有自理能力，无严重并发症发生；均可定期联系，有固定住所；获得医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：伴有严重器质性疾病者；伴有意识障碍，无法自理者；伴有精神疾病，不愿参加该研究者；伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在延续性护理期间采取常规的健康教育模式。采用群体性健康教育对患者进行疾病知识宣教，常规用药指导，同时解答患者的疾病疑问，常规随访，定期进行复查。

1.2.2 研究组 采取联动式健康教育模式。①首先，进行基础性健康教育，告知患者关于糖尿病的相关知识，糖尿病的发生机制、危险因素、常规治疗方法、药物治疗方法及可能出现的不良反应等，同时以互动的模式增加患者对自身疾病的了解程度，评估群体健康教育的可行性，根据评估的结果改善及调整教育方式及方法[3-5]。然后对其进行心理干预。糖尿病患者病程均比较长，且会出现一定的并发症，患者易出现负面心理情绪，如焦虑、失落，抑郁等，进而不能积极配合临床治疗和护理。而患者情绪的变动也会影响激素的分泌，不利于血糖水平的控制，因此，在护理的过程中，护理人员需要根据患者的心理状态，对其进行疏导，同时配合运动、药物对患者进行科普，提高患者对疾病的认知程度，最大程度上缓解患者的负面情绪，进而加强患者的依从性，协助患者建立战胜疾病的自信心。②个体化健康教育。参考《糖尿病饮食实用手册》，为患者宣教关乎饮食、运动及用药方面的知识[6-8]。具体如下：饮食指导。根据患者的实际情况，个体化差异制定具有针对性的饮食计划，告知患者饮食的重要性，如何运用饮食来控制血糖，告知患者每日摄入的总热量、饮食禁忌等，例如患者的每日总热量需要多少，根据早晚及中午分别为30%、30%及40%的比率进行调整，或者早中晚分别为1∶1∶1的方案或者1∶2∶1的比例进行分配，同时根据每日总热量确定好碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，保证每日的膳食纤维含量在40 g以上，每日对钠盐的摄入控制在8 g以内，此外，将自身的尿酸及血压等纳入参考范围内。在运动方面，糖尿病患者适当进行运动对控制血糖具有积极作用，患者养成良好的运动习惯对控制血糖也具有重要的价值，护理人员在对其进行护理的过程中，应告知患者需要每周坚持3次以上的运动，30 min/次，具体强度以自身舒适为宜，选择的运动方式主要以有氧运动为主，例如打太极、慢跑、散步等，如果患者伴有其他疾病，可根据自己的实际情况，避免进行高负荷的运动。在用药方面，让患者了解坚持服药的重要性，不可自行停药，以免出现血糖波动，告知患者严格遵照医嘱用药，教会患者如何检测血糖、使用血糖仪，同时对家属进行健康教育，监督、鼓励患者[9-10]。告知患者服药方式、时间及剂量，胰岛素如何注射等，需要将不良反应也告知患者及家属，同时对家属进行健康教育，监督、鼓励患者[9-10]。③出院后护理。出院后每个月坚持1~2次的电话随访或者面对面访视。在随访过程中，再次对患者进行相关内容的健康教育，并了解患者在家自我管理的情况（有没有定期运动、坚持用药、定期检测血糖），对于依从性佳的患者予以鼓励和表扬，告知患者继续坚持，对于依从性差的患者可进一步加强教育。

1.3 观察指标

观察记录两组患者通过不同的教育模式患者后的健康知识掌握水平情况，教育前后两组血糖水平改善及护理满意度情况等。其中，对于健康知识掌握水平采取该院自制的健康知识调查问卷进行调查，内容包括饮食运动方法、高危因素的了解、血糖自我监测方法、用药方法、并发症预防方法。血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖；患者护理满意度的评价采取医院护理部自制满意度问卷进行调查，包括护理服务，知识讲解，护理态度，专业技能等，共100分，其中非常满意为85~100分，一般满意为60~84岁，60分以下说明患者不满意。

1.4 统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握情况

研究组健康知识掌握显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康知识掌握比较[n（%）]

2.2 教育前后两组血糖水平改善比较

教育前，两组血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05），研究组空腹血糖（6.13±1.04）mmol/L、餐后2 h血糖（7.34±1.14）mmol/L优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 教育前后两组血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表2 教育前后两组血糖水平比较[（±s），mmol/L]

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2.3 两组患者对护理人员的工作满意度比较

研究组护理满意度达到95.0%，明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理人员的工作满意度比较

3 讨论

目前，我国已进入老龄化社会，慢性疾病的发生率不断增加，其中最为常见的慢性疾病是糖尿病，一旦发生，需要终身服药，糖尿病的发生多与患者的胰岛素功能障碍相关，临床表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体质量减轻，血糖持续性上升，及时控制血糖，对改善患者预后意义深远[11]。相关研究显示[12]，糖尿病的发生和心理、社会、生物及行为等方面的综合作用具有密切的关联，临床上在进行药物治疗的同时，往往配合饮食、运动及健康教育等，提高患者的自我管理能力，可达到良好的效果。因此，临床护理中，需要更加注重对患者的健康教育，改善患者对疾病的认知，提高治疗依从性，保证各项措施有效落实。对于糖尿病的延续性护理中，除了患者常规的护理措施外，健康教育及个性化服务更加重要，个性化的健康教育是根据患者本身实际情况，进而指导患者进行有效的自我管理，通过有效的治疗及预防途径，进而帮助患者延缓并发症的发生，减少病死率，在临床上，需要保证患者正常服药以达到最佳的治疗效果，而采取有效的、针对性的护理服务就显得十分必要了，不仅可以为患者提供优质的服务，同时也可以在心理及精神方面为患者提供良好的帮助。在个性化的健康教育过程中，坚持以人为本的理念，注重和患者之间的良好沟通，进而最大程度上制定适合患者本身的措施，使其最大程度上掌握健康教育的内容。

延续性护理是近年来应用比较多的一种护理模式，主要是将对患者的护理内容延续至患者出院，对于慢性病患者，应用价值良好[12]。延续性护理能够帮助糖尿病患者减少并发症的发生，例如糖尿病足，糖尿病患者发生糖尿病足的概率在15%，而50%~70%的患者会因为糖尿病足而致残，因此，糖尿病患者发生糖尿病足的风险非常高，早期进行宣传教育，积极进行护理，做好高危因素的预防，可避免糖尿病患者并糖尿病足。延续性护理是患者在医院及出院回归社会后而获得的一种针对性及连续性健康照护，通过采取的一系列措施，包括出院指导、定期随访、健康宣传等，为患者提供积极有效的预防措施。健康教育在国际糖尿病联盟的支持下逐渐开发了很多模式，例如患者体验模式，小组探讨及画图教育等模式，随着经济文化水平的提高，以往大众化的说教及集体教育已无法满足临床需求，均慢慢转变为了互动式，联动式及个性化的模式。研究显示[13]，在经济发展水平较高的地方有些专科医院还专门设立了教育小组，由医生和护士及营养师组成，对全体的居民进行实施。其中，联动式健康教育是目前新兴的一种护理模式，是通过群体宣教、个体化教育及出院指导等3个方面联合的模式进行健康教育，不仅可提高患者及家属对疾病知识的认知度，同时也可以促使患者更加了解疾病的危害性，了解遵医嘱用药的重要性，从而积极配合护理人员工作，调动坚持治疗的依从性，最终控制血糖，稳定病情，预防并发症的发生。此种宣教模式也更加有助于患者及家属进一步认识疾病的本身，及相关的并发症的危害，从而提高患者的重视程度。在钱婧[14]的研究中，通过对糖尿病患者采取联动式健康教育，对控制稳定具有积极的影响，提高满意度，同时也得到患者的认可。而该研究中，通过对研究组患者采取联动式健康教育，结果显示，教育后，研究组空腹血糖（6.13±1.04）mmol/L、餐后2 h血糖（7.34±1.14）mmol/L优于对照组，研究组健康知识掌握显著高于对照组，研究组护理满意度达到95.0%，明显高于对照组，这与上述观点一致，同时该研究观点与周文芬[15]的研究中，采取联动式健康教育的患者，其空腹血糖（6.12±1.12）mmol/L、餐后2 h血糖（7.42±1.16）mmol/L优于对照组，健康知识掌握水平及护理满意度达到94.0%的结果一致，进一步充分证实联动式健康教育用于糖尿病患者延续性护理中，具有较好的可行性及有效性。而联动式的健康教育可以让患者对糖尿病的危害及因素有着清晰的理解，从而提高自我护理意识，养成良好的饮食及生活习惯，从而控制病情的发展。

综上所述，在糖尿病患者延续性护理中采取联动式健康教育模式的效果肯定，不仅可提高患者健康知识水平的程度，同时也可稳定控制血糖，提高护理满意度，值得临床推广。