熊思荃，林志明，陈宏伯

1.厦门市思明区梧村街道社区卫生服务中心口腔科,福建厦门361000；2.厦门市医学院附属口腔医院口腔科,福建厦门361003

糖尿病类型中，2型糖尿病较为常见，是指多因素影响体内胰岛素分泌不足或机体不能有效利用胰岛素，使血糖长时间处于高水平状态[1]。牙周病多见于牙周组织，主要指口腔内的细菌堆积，造成牙周组织发生炎症或损伤[2]。有研究表明，2型糖尿病和牙周病息息相关，并可以同时存在，且2型糖尿病患者是否伴发牙周炎与糖代谢密切相关，若血糖水平稳定，口腔卫生良好，可降低牙周炎发病风险，相反，若长期呈高血糖症，则易引发牙周炎，严重危害患者生命健康[3]。临床以控制血糖结合局部用药为主，局部用药有硝基咪唑类等，虽在一定程度上能减轻临床症状，但有局限性，影响治疗效果。盐酸米诺环素因具有渗透性好、抗菌谱广等优势，在临床应用广泛[4-5]。李晓燕等[6]学者研究也认为，盐酸米诺环素在2型糖尿病并牙周病中，治疗效果良好。该研究选取2019年8月—2020年9月救治的90例2型糖尿病并牙周病患者为研究对象，主要分析盐酸米诺环素在2型糖尿病并牙周病中的价值及对患者生活质量的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会已批准该研究。选取在该院救治2型糖尿病并牙周病90例患者作为研究对象，按照抽签法分为观察组和对照组，每组各45例。其中对照组患者男23例，女22例；年龄43～64岁，平均年龄（53.52±3.54）岁；2型糖尿病病程2～5年，平均病程（3.56±0.52）年；牙周病病程4～10个月，平均病程（7.03±1.21）个月；其中牙周炎30例，牙龈炎15例。观察组患者男25例，女20例；年龄为45～68岁，平均年龄（53.65±3.58）岁；2型糖尿病病程3～6年，平均病程（3.63±0.59）年；牙周病病程5～11个月，平均病程（7.14±1.08）个月；其中牙周炎32例，牙龈炎13例。两组一般资料经统计学分析后，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。纳入标准：①均符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[7]中关于2型糖尿病的诊断标准，且病程≥2年；②均符合《牙周病诊疗指南》[8]中关于牙周病的诊断标准；③未使用抗生素治疗。排除标准：①其他类型糖尿病并牙周病；②对该研究药物过敏。

1.2 方法

均嘱咐两组患者正常服用降糖药盐酸二甲双胍缓释片（批准文号：国药准字H20080279）口服，0.5 g/次，2次/d，并对饮食、口腔卫生等加以指导，如饮食清淡，使用双氧水清洗口腔等。对照组采用常规治疗：给予患者替硝唑片(批准文号：国药准字H20066408)口服，0.5 g/次，2次/d。持续用药1个月。观察组在常规治疗基础上加入盐酸米诺环素治疗：给予患者盐酸米诺环素胶囊(批准文号：国药准字H10940285)口服,0.2 g/次，2次/d。持续用药1个月。

1.3 观察指标

①牙周相关指标：菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）以及附着丧失（AL）。评估标准：PLI，龈缘区无菌斑为0分；龈缘区可见少量菌斑为1分；龈缘可见中等量菌斑为2分；龈沟内可见大量菌斑为3分。SBI，轻探龈沟时无出血为1分；轻探龈沟时出血为2分；轻探龈沟时有出血，且牙龈变红，但无肿胀为3分；牙龈有溃疡为4分。AL，牙周袋底至釉牙骨质界距离，精确至1 mm[9]。②生活质量：根据QOL(生活质量综合评定量表)评估，包括躯体功能、社会功能等项目，每个项目总分为100分，所得分数越低表明患者生活质量越差[10]。③临床指标：龈沟液量、齿龈沟液（IL-1β）、血清糖化血红蛋白（HbA1c）以及金属蛋白酶（MMP-3）。④临床疗效：用药后，临床症状基本消失，牙周深度差≥2 mm为显效；用药后，临床症状明显缓解，牙周深度差1 mm≤牙周深度＜2 mm为有效；用药后，临床症状无明显改善，甚至加重，牙周深度差＜1 mm为无效。总有效率=显效率+有效率[11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，其中牙周相关指标、生活质量以及临床指标用（±s）表示，两组间比较采用t检验；临床疗效用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后两组牙周相关指标比较

用药前两组牙周相关指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），用药1个月后两组牙周相关指标较用药前均有所改善，且观察组PLI、SBI得分低于对照组，AL高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 用药前后两组患者牙周相关指标比较(±s)

表1 用药前后两组患者牙周相关指标比较(±s)

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2.2 用药前后两组患者生活质量评分比较

用药前两组生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），用药1个月后两组生活质量较用药前均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 用药前后两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 用药前后两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

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2.3 用药前后两组临床指标比较

用药前两组临床指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），用药1个月后两组临床指标较用药前均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 用药前后两组患者临床指标比较(±s)

表3 用药前后两组患者临床指标比较(±s)

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2.4 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率93.33%高于对照组77.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

2型糖尿病患者多数伴有牙周病，其病因主要在于以下几个方面：2型糖尿病患者长时间处于高血糖状态，抑制红细胞供氧，易受细菌侵袭；高血糖易引起血管畸形，影响白细胞功能，造成炎性反应加剧，增加毒素和厌氧菌感染风险；血糖水平升高导致胶原代谢紊乱，降低纤维细胞活性，牙周组织恢复能力减弱，诱发牙周组织发生病变；血糖水平升高会增加血清中过氧化脂质产物，使细胞膜受损，引起牙齿松动。若不及时就医，随着牙周病病情的发展，可加重感染，菌斑堆积，促使血栓形成，加剧胰岛素抵抗，导致2型糖尿病患者糖尿病病情进一步恶化。两者相互影响，形成恶性循环[12-13]。临床除了常规控制血糖外，常用替硝唑进行治疗，其可抑制细菌增殖，减少牙龈类杆菌起到抗感染等作用，还能抑制牙槽骨组织吸收，促进牙周再生，局部应用可有效改善临床症状，但有明显的局限性，治疗效果不够理想[14]。有研究表明，盐酸米诺环素有助于提高2型糖尿病并牙周病疗效[15]。与邵磊[16]学者关于米诺环素辅助治疗对2型糖尿病牙周炎患者的研究结果具有相似性。

该研究结果显示，观察组治疗总有效率93.33%高于对照组77.78%(P＜0.05)，用药1个月后患者PLI、SBI得分低于对照组，AL高于对照组(P＜0.05)，提示盐酸米诺环素在2型糖尿病并牙周病治疗中，可减缓患者牙周症状，疗效显著。盐酸米诺环素通过抑菌杀菌作用，抵抗细菌侵入，减少细菌内部产生毒素，并在此过程中不断破坏其毒素释放，避免牙周组织发生病变，加强治疗效果。牙周症状与患者口腔卫生息息相关，通过盐酸米诺环素可增加牙周组织毛细血管渗透性，减少牙龈出血，促进牙周组织恢复；能抑制MMP-3以及胶原酶，抑制牙槽骨吸收，保护牙槽骨细胞生成，同时提高雌激素代谢，促使牙周组织再生，改善牙周症状；利用长期有效抑菌杀菌作用，去除菌斑、牙石等刺激物，帮助牙周膜新生并重新附着于牙槽骨，有效增强牙周病治疗效果。HbA1c是评估糖尿病的有效指标之一，IL-1β可参与免疫调节以及炎症浸润过程；龈沟液量和MMP-3均与牙周组织炎症密切相关，也与炎症程度以及骨破坏程度有关，临床常将其作为检测牙周组织炎症活动期参考指标。给予盐酸米诺环素治疗后，观察组上述指标均明显低于对照组(P＜0.05)，提示该药物能够调节血清中HbA1c浓度,降低胰岛素抵抗作用,使糖尿病病情得到有效控制；同时能够有效抗炎，避免炎症浸润进一步损伤牙周组织，控制病情。生活质量调查显示，观察组评分高于对照组(P＜0.05)，主要因为盐酸米诺环素给药过程中药物缓慢释放，可提高患者舒适度，且遵医嘱服药能够缓解患者牙周症状以及临床症状，改善患者生活质量[17-18]。

综上所述，在2型糖尿病并牙周病治疗中应用盐酸米诺环素，不仅能减少患者牙菌斑数量和牙龈出血症状，加强附着丧失，改善临床症状，还能提高患者生活质量，疗效显著，值得推广应用。