张业苹 王永江

（聊城市鲁西南医院，山东 聊城 252300）

输尿管结石在临床中十分常见，是泌尿系统结石常见类型，好发于中青年男性群体，该疾病发病率、复发率较高，会给人们的正常学习和工作带来许多不利的影响[1-2]。以往的药物、运动、喝水等保守治疗效果有限，而传统开放手术创伤大，术后并发症发生率高，患者恢复时间长，整体疗效不佳[3-4]。随着泌尿外科腔内微创技术和碎石器械的不断改进和成熟，钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床应用日趋普及。有不少研究[5-6]表示，行输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石，对机体综合反应状态和机体免疫应激功能产生的影响较小，具有快速康复、创伤小等优点，便于患者接受。本次研究就输尿管镜钬激光碎石术对输尿管下段结石患者术后康复及结石排净率的影响进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共有165例患者被纳入此次研究，均是我院2018年8月至2020年5月收治的输尿管中下段结石患者。根据治疗方法不同进行分组。试验组（85例）：男女分配占比为70.59%（60/85）和29.41%（25/85），患者年龄22～78岁，平均年龄为（58.27±9.37）岁；结石0.30～1.00 cm，平均结石直径（0.71±0.03）cm；结石嵌顿时间1～13个月，平均嵌顿时间（4.37±0.37）个月。对照组（80例）：男女分配占比为70.00%（56/80）和30.00%（24/80），患者年龄21～78岁，平均年龄为（58.24±9.32）岁；结石0.50～1.30 cm，平均结石直径（0.73±0.04）cm；结石嵌顿时间1～12个月，平均嵌顿时间（4.39±0.35）个月。两组患者基本资料无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象一侧或两侧肾区或上腹部剧烈绞痛等症状。②均经过影像学检查确诊为输尿管下段结石。③患者病史资料完整，有钬激光碎石术的指征。④精神认知正常，能够与医务人员进行有效沟通和交流。⑤此次研究经我院医学伦理委员会审核同意，并获得了患者及和家属相关文件签字。

排除标准：①合并有严重精神障碍者。②合并多器官功能衰竭者。③精神异常者。④临床资料不完整者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法 两组患者入院后，立即完善相关检查，包括心电图、肝肾功能、B超等，同时予以患者镇痛解痉药物，两组治疗方法体位和麻醉方法一致，均为截石位和硬膜外联合腰麻。对照组：麻醉起效后，自输尿管镜通道插入碎石杆，进至结石处，将结石倾轧在输尿管壁，随后采用连续反复脉冲模式对输尿管接受进行碎石治疗，术后需予以膀胱冲洗，取出膀胱残余结石，常规留置双J管和导尿管，无特殊情况下术后3 d内可拔除导尿管，术后4周在膀胱镜下拔除体内双J管。试验组：在直视下经尿道外口置入输尿管镜，同时经膀胱将输尿管导管逆行放置于体内，注意观察输尿管开口位置，对结石位置进行精准定位，并仔细观察结石形态、大小，注意是否有粘连；经操作通道插入激光光纤，脉冲频率为30 Hz，碎石能量为1.0 J，待观察到光纤达到结石后将其击碎；处理结石时要注意，结石要粉碎至＜3.0 mm后才能取出，术后处理同对照组一致[7-8]。

1.3 观察指标 ①记录两组治疗方法疗效差异：显效为患者体内结石取出，临床症状基本消失，行泌尿系统彩超检查，结果显示基本无异常情况；好转为同治疗前相比，治疗后患者的临床症状有明显缓解，泌尿系统彩超检查结果示病情有明显好转；无效为治疗前后无差异。治疗有效率=显效率+好转率。另外还要观察两组患者术后康复效果，包括结石排净率、住院时间情况。②观察患者治疗后并发症发生情况，并发症包括输尿管损伤、尿路感染、血尿等，并进行分析和比较。③采用生活质量评分表对比两组患者治疗后一般健康状况、躯体功能、心理功能、社会关系改善程度进行调查，得分越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 统计数据采用SPSS23.0展开整理分析，计数资料采用χ2检验，表示为（%），计量资料采用t检验，表示为（），检验结果显示P＜0.05，表示组间差异有统计学意义，P＜0.01表示组间数据有非常显著的差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效差异比较 两组手术治疗效果相比，对照组的治疗有效率为82.50%，试验组的治疗有效率为96.47%，试验组治疗有效率高于对照组，且试验组结石排净率高（95.29%），术后住院时间短（4.67±0.74）d（χ2=8.704、4.987，t=30.076，P均＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗方法临床疗效差异比较

2.2 两组治疗方法对并发症发生率的影响 两组并发症发生率相比，对照组为15.00%，试验组为4.71%，试验组较低（χ2=4.987，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗方法对并发症发生率的影响[n（%）]

2.3 两组治疗方法对患者生活质量的影响 观察两组生活质量评分比较，试验组一般健康状况、躯体功能、心理功能、社会关系评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗方法对患者生活质量的影响（分，）

表3 两组治疗方法对患者生活质量的影响（分，）

3 讨 论

随着我国经济水平的不断进步和发展，受不良生活习惯等因素的影响，输尿管结石疾病发病率逐渐升高，给我国男性群体的身心健康带来许多不利的影响[9]。治疗该疾病的关键在于去除结石，以免形成尿路梗阻，加重患者病情。输尿管镜腔内碎石术是目前临床上常用的治疗输尿管结石方法，与开放手术相比，其存在显著优势，其中又以气压弹道或钬激光碎石术较为常见[10-11]。

气压弹道碎石治疗特点是机械性碎石，主要利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄中的碎石针，通过来回撞击结石以达到粉碎结石的目的，气压能量转化成机械能量过程中热能产生较少，对组织产生的损伤较低，能够起到较为良好的治疗效果[12-13]。但不能忽略的是该治疗方法击碎的结石碎块较大，为提高结石的排净率，还需要用取石钳取出较大的碎石片，延长了手术治疗时间，且在碎石治疗过程中还易发生结石移位，因此在处理质地坚硬且光滑的结石时，该治疗方法碎石时间相对较长，且结石还易上移至肾脏，反而会影响治疗效果[13-15]。本次研究中，试验组患者接受输尿管镜钬激光碎石术治疗方法，研究结果表示，对照组的治疗有效率为82.50%，试验组的治疗有效率为96.47%，试验组治疗有效率高，且试验组结石排净率高95.29%、并发症发生率低4.71%，术后住院时间短，生活质量评分高（P＜0.05）。结果提示，该治疗方法疗效确切，处理结石有效率高，具有独特的优越性，推广应用价值较高。气压弹道碎石术，会对结石产生一定的机械推力，会损伤周围输尿管组织，再加上输尿管结石疾病好发育于中老年群体，对老年患者易产生较大的手术创伤，增加尿路感染、血尿等并发症发生概率，术后恢复时间有明显延长，会在一定程度上降低患者的生活质量[16]。钬激光碎石原理主要是光热学效应，结石吸收钬激光的能量，导致结石整体温度升高并产生明显热化学效应，进而促使结石分解；利用输尿管镜沿着人体自然腔到进入病变位置，便于迅速会找到和观察结石，指示状态下利用钬激光能力击碎结石，能够获得较好的结石清除效果[17]。此外，与气压弹道碎石术相比，钬激光碎石能较为集中的进行治疗，可将各种结石击碎呈粉末状，且不易使结石移位，故碎石成功率很高，且钬激光对人体组织穿透深度很浅，故手术创伤小，并发症少，对患者产生的刺激小，该手术方案也能缩短碎石时间，利于缩短患者住院治疗时间，能在一定程度上减轻患者的经济负担[18-19]。值得一提的是，无论进行哪种手术治疗，均需要注意：①严格掌握手术指征。人体输尿管长度长，对输尿管镜下手术操作要求较高，需要严格掌握适应证，切忌盲目进镜。②输尿管镜应精准送入输尿管腔，确保术野显露清晰，避免损伤尿道。③碎石操作需要严格按照操作说明进行，确保能够达到理想的碎石疗效。④碎石结束后，需要及时复查，击碎的碎石不应超过3 mm，确认结石取尽，减少疾病复发风险[20-29]。

综上所述，应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石，疗效确切，结石排净率高，利于患者术后康复。