李毅萍 杨林朋 刘新奎

摘 要：随着医疗改革的推进，尤其是基于DRG的医保支付方式改革，已成为研究和应用的热点，文中介绍国内外DRG付费现状，阐述了 DRG作为医疗保险支付方式的优势，说明了DRG付费存在的问题，最后说明按照DRG付费，既能规范医疗行为，又能提高医保基金利用效率，构建较完善医保支付体系。

关键词：DRG;医保支付;研究

[基金项目] 河南省医学科技攻关省部共建项目“基于疾病诊断相关分组（DRG）的医学知识图谱构建研究”（SB201901021）;

目前国内外的医疗保险支付方式分为预付制（Prospective Payment System，PPS）和后付制（Post-payment System），前者包括总额预付制（Global Budge）、按人头付费（Capitation）、按服务单元付费（Service Unit）、按诊断相关组付费（Diagnosis Related Groups，DRGs），后者主要是按项目付费（Fee For Service， FFS）。每一种支付方式各有利弊，从各国家实践经验看，医疗保险支付制度由后付制转向预付制、单一制转向混合制，定额付费和按DRG付费的混合支付成为发展趋势。

一、国外DRG

疾病诊断相关组-预付费（Diagnosis-related Group Prospective Payment System， DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。DRG的创立和实施是革命性的。尽管DRG起源于美国，但是病例组合作为一种普遍分析临床差异的测量方法这种观念迅速被移植到了其他国家，目前主要形美国版DRG、澳大利亚版DRG、德国版DRG、英国版DRG、日本版DRG等几个主要版本，目前全世界应用DRG的国家已经超过50个。

二、国内DRG

20世纪80年代末，北京市最早开始关注DRG的研究和应用。1988年8月，北京市成立医院管理研究所，将DRG作为研究目标，探索建立“科学地评价医院投入产出、合理控制医疗费用、推动医疗服务质量不断提高的有效方法”。……