李刚毅，杨正军，黄华宇

（1深圳市龙华区慢性病防治中心放射科 广东 深圳 518110）

（2深圳龙华区中心医院医学影像科 广东 深圳 518110）

肺结核的致病因素为结核分枝杆菌感染，若在痰涂片检验中，所得结果呈阳性，提示有感染情况，此时为活动性肺结核，除加重呼吸系统疾病外，肺部组织会被累及，使活动性肺结核者生命风险增加。活动性肺结核，临床诊断中，有涂阴、涂阳之分，经结核菌痰涂片检查，可明确肺结核发生情况，但40%左右的活动性肺结核检出率较低，可能使活动性肺结核者治疗时机被错过，导致活动性肺结核者病情加重[1]。继发性初始涂阳、涂阴活动性肺结核，在临床检验中以X线片为主，经X射线可观察到肺部病灶、伪影情况，但X线分辨率无法保持，使涂阴活动性肺结核有误漏诊可能，被活动性肺结核者放弃。CT对活动性肺结核者诊断价值显著，可明确继发性初始涂阳、涂阴差异，然CT图像特征判断价值未明确[2]。故研究筛查出2020年1月—2021年1月继发性初始涂阳肺结核者及继发性初始涂阴活动性肺结核者各50例，并归为涂阳组、涂阴组，旨在判断其CT图像差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月龙华区慢性病防治中心收治的肺结核者100例，有50例为继发性初始涂阳肺结核者，另50例为继发性初始涂阴肺活动性肺结核者，入组后被归为涂阳组、涂阴组，均在获得样本同意后，行CT检查，观察其CT图像特征。涂阳组：活动性肺结核者年龄18～60岁，年龄均数值（39.82±2.04）岁；活动性肺结核者病程1～6个月，病程均数值（3.44±1.09）个月；21例活动性肺结核者为女，29例活动性肺结核者为男。涂阴组：活动性肺结核者年龄19～61岁，年龄均数值（40.38±2.78）岁；活动性肺结核者病程1～7个月，病程均数值（3.80±1.14）个月；22例活动性肺结核者为女，28例活动性肺结核者为男。基本资料数据无显著差异（P＞0.05）。

入组标准：涂阳组均被确诊为继发性初始涂阳活动性肺结核；涂阴组均被确诊为继发性初始涂阴活动性肺结核；有完整活动性肺结核病历资料；患者知情并且签署同意书。

排除标准：活动性肺结核者有CT检查禁忌；活动性肺结核者对CT检查不配合；除肺结核外有其他肺部疾病。

1.2 方法

涂阳组、涂阴组入组样本均行CT检查（品牌：尼德克NIDEK型号：RS-3000），CT仪器层厚、电压、电流参数分别控制在10 mm、120 kV、100 mA，维持2～3 mm的薄层扫描区域，对活动性肺结核者行肺部CT全方位扫描，并由两位肺结核读片经验丰富者读片，保证活动性肺结核CT读片正确性。

1.3 观察指标

观察CT征象，研究归纳活动性肺结核者CT征象，如下：（1）空洞征：肺段、肺叶存在实质病变，结核病变有清晰边缘；存在片状、网状磨玻璃影；存在小灶性空洞，小叶内间质改变。（2）气道壁增厚：管壁厚度增加，有轨道征，气道壁狭窄，或气道壁粗糙。（3）磨玻璃影：有高密度影存在肺部病变区域，肺纹理清晰。（4）小叶中心结节影：边缘模糊，部分存在分支样阴影，有节段性分布特点。（5）小叶样实变：实质阴影边缘模糊。（6）树芽征：同柄间存在分支样阴影，或存在小叶中心结节影。

观察病变范围及病变位置，活动性肺结核病变范围主要有单个肺叶、两个肺叶及以上。

1.4 统计学计算

采用SPSS 24.0软件处理数据，对活动性肺结核者CT检查计量资料进行t检验，对活动肺结核者CT检查计数资料率（%）进行χ2检验，P＜0.05，则活动性肺结核者CT检查结果有统计学意义。

2 结果

2.1 活动性肺结核者CT征象

涂阴组有16.00%存在空洞征，28.00%存在气道壁增厚，30.00%存在磨玻璃影，74.00%存在小叶中心结节影，16.00%存在小叶样实质，38.00%存在树芽征，和涂阳组各CT征象检出情况有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 活动性肺结核者CT征象[n（%）]

2.2 活动性肺结核者病变范围

涂阴组有66.00%的肺结核病灶在单个肺叶分布，涂阳组有64.00%的肺结核病灶在两个肺叶及以上分布（P＜0.05），见表2。

表2 活动性肺结核者病变范围[n（%）]

3 讨论

结核菌即肺结核致病菌，在肺部着床后，机体免疫力受损，伴随淋巴结肿大、炎性渗出、支气管损伤等进程，有显著肺部病理改变，在各因素下使肺结核在痰涂片中有阳性、阴性表现。继发性初始涂阳、涂阴活动性肺结核，对应治疗措施不同，经痰涂片检查，可观察到不同结核菌数量，但痰涂片很难对其病理机制准确判断，使活动性肺结核有较大治疗难度[3]。CT被活动性肺结核者应用，其清晰度高，可对活动性肺结核者肺部病灶行准确观察，且操作简单，活动性肺结核者可反复检查，获得高度准确的肺结核检查结果，使继发性初始涂阳、涂阴活动性肺结核者得到及时治疗。

本研究中，涂阴组有16.00%存在空洞征，28.00%存在气道壁增厚，30.00%存在磨玻璃影，74.00%存在小叶中心结节影，16.00%存在小叶样实质，38.00%存在树芽征，显著低于涂阳组各CT征象检出情况（P＜0.05）。对其行深入研究，空洞征主要是肺部病灶坏死、液化所致，结核菌繁殖量增加，可能使肺结核病情加重。在活动性肺结核病情进展中，支气管管壁增厚为主要表现，其原因是渗出性病灶存在较多淋巴廓回流，而增厚位置多存在渗出性病灶。磨玻璃影，多在活动性肺结核者病变早期出现，经CT检查，可观察到斑片状影，除血管影像外，肺结核病灶周围有较多征象[4]。小叶中心结节，被认为对活动性肺结核涂片性质判断有关键作用，其原因是结核性炎性渗出结节主要分布在小叶中心，有边缘模糊的特点，而气道内结节则有清晰边缘，且在CT图像中有高密度表现。小叶样实质，在临床CT检查中，属活动性肺结核明显征象，而树芽征，在结核菌传播、支气管扩张早期出现，在活动性肺结核者CT图像中，常表现为分支线样阴影[5]。

本文研究龙华区慢性病防治中心肺结核者100例发现，涂阴组有66.00%的肺结核病灶在单个肺叶分布，涂阳组有64.00%的肺结核病灶在两个肺叶及以上分布（P＜0.05）。提示继发性初治涂阳活动性肺结核者病变范围较广，多在两个肺叶及以上位置分布，其较大病变范围需强化治疗措施，使活动性肺结核进展得到控制。而继发性初始涂阴活动性肺结核，多分布在单个肺叶，经对症治疗能使活动性肺结核病情进展得到有效抑制，以减轻活动性肺结核者机体损伤，使活动性肺结核者预后改善。此外，CT检查安全性高，可使活动性肺结核者保持高接受度，检查后特异性CT征象，可行继发性初始涂阳、涂阴活动性肺结核准确判断，利于活动性肺结核者调整治疗措施，得到临床活动性肺结核者广泛认可。

综上，CT检查实施后，其征象在继发性初始涂阳、涂阴活动性肺结核中有较大差异，且能观察到活动性肺结核病变位置，可将CT图像特征作为活动性肺结核者诊治依据。