阮英政，卫文芳

(湖北省大冶市人民医院急诊科，湖北 大冶 435100)

临床急诊中，急性脑梗死比较多见，指的是脑血循环障碍导致的缺氧缺血性脑病，该病致残风险高、病情多变、发展快、死亡风险大[1]。临床急诊挽救急性脑梗死患者生命过程中，尽快促使缺血部位的组织恢复血供，是改善此类患者预后的关键。而超早期急性脑梗死指的是发病后5h内的患者群体[2]，此时给予急诊静脉溶栓治疗，不仅有助于患者改善脑神经功能，而且还有利于患者预后。重组纤溶酶原激活剂阿替普酶，是目前临床用于治疗急性脑梗死患者的标准化手段。因此，本研究特此对超早期急性脑梗死患者尝试了阿替普酶急诊静脉溶栓治疗，希望能够为临床提供相关参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过本院医学伦理委员会同意。课题对象为72例超早期急性脑梗死患者，接收于2019年10月～2020年10月。入组标准：参照2010版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，结合头颅MRI或CT，证实为急性脑梗死，发病距离急诊治疗间隔5 h；NIHSS卒中评分7～22分；血压<180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。排除标准：脑出血；既往有过头颅出血病史；心肝肾功能严重障碍；近期动脉穿刺或实施过重大手术；心律失常；正在接受肝素抗凝处理；妊娠者；心肌梗死；静脉溶栓禁忌者。按照随机对照原则要求，结合数字随机表法，将观察主体划分成对照的两个小组并分别命名为常规组、研究组，各36例。研究组包括男19例，女17例，年龄29～77岁，平均(53.5±15.6)岁；发病至急诊治疗40～287 min，平均(162.6±30.2)min；9例合并高血压，8例合并糖尿病，9例合并高脂血症，10例合并冠心病。常规组包括男20例，女16例，年龄31～78岁，平均(53.8±15.5)岁；发病至急诊治疗42～291 min，平均(163.5±30.3)min；10例合并高血压，8例合并糖尿病，8例合并高脂血症，10例合并冠心病。各组基础资料经临床统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2方法：给予常规组36例患者尿激酶急诊溶栓治疗，选取125万IU尿激酶，与生理盐水100 ml混匀之后，在30 min静脉滴注完成。

给予研究组36例患者阿替普酶静脉急诊溶栓治疗。总量0.9 mg/kg，最高用量<90 mg。将阿替普酶与生理盐水100 ml混匀之后，在2 min之后静脉滴注总量10%药液，然后通过输液泵静滴余下药液，并在60 min用完。溶栓结束后1 d内，禁止用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物以及肝素抗凝药。

1.3观察指标：①临床治疗效果判定内容如下：显效：NIHSS卒中量表评分相比于用药前降低50%及以上；有效：NIHSS卒中量表评分相比于用药前降低20%～49%；无效：NIHSS卒中……