广东省惠州市第一人民医院（516000）岳文婧 梁宝文 胡薇

甲状腺作为人体重要的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素可参与人体新陈代谢、免疫防御、生理调节功能。近年来由于检测手段的快速发展，仪器检测灵敏度的快速提升与应用，使得甲状腺功能异常患者检出率显著增高[1]，使人们开始关注这个话题。甲状腺功能（也称“甲功”) 异常，目前数据显示大多数被检出甲功异常的患者处于亚临床甲功异常状态，由于该状态的早期临床症状不明显，极易被患者忽略及医院漏诊从而耽误治疗时机，最终会引起心血管疾病，血脂代谢异常等并发症[2]。目前很多地区的体检中心已经开展甲状腺激素水平早期筛查，从而更早的预防该疾病带来的不良后果，减轻社会和家庭的负担[3]。本研究通过收集分析惠州地区2019年健康体检中心的人群甲状腺功能相关指标数据，揭示惠州地区甲功异常人群患病情况及分布类型，为政府制定相关政策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月～2020年12月期间来我院体检中心测定甲状腺激素水平人群5000例，其中男性2450例，女性2550例；年龄范围12～89岁，平均年龄（46.5±12.7）岁。样本采集：待患者平静后采集空腹静脉血样，采集结束后室温静置30min，室温3500r/min离心15min，收集测定血清中游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平。

1.2 检测方法 样品经贝克曼全自动生化分析仪AU5800全自动生化仪进行检测，根据标准品浓度绘制标准曲线后进行相对定量。标准品均在有效期内，仪器运行前均进行质控和标准品检测校准。各检测指标正常范围参考如下：FT3为3.1～6.8pmol/L，T3为1.5～3.1nmol/L，FT4为12～22pmol/L，T4为66～181nmol/L，TSH为0.27～4.2μIU/mL。

1.3 评判标准 针对四种甲状腺功能异常状态，包括功能亢进（简称“甲亢”)、功能减退（简称“甲减”)、亚临床功能亢进（简称“亚临床甲亢”)、亚临床功能减退（简称“亚临床甲减”)，其异常情况的判断标准参考其他发表文献[3]：①甲亢患者：T3、T4、FT3、FT4水平中出现一项高于正常范围值上限，同时出现TSH低于正常范围值下限；②甲减患者：T3、T4、FT3、FT4水平中出现一项低于正常范围值下限，同时出现TSH高于正常范围值上限；③亚临床甲亢患者：T3、T4、FT3、FT4水平均在正常范围值范围，但出现TSH水平低于正常范围值下限；④亚临床甲减患者：T3、T4、FT3、FT4水平均在正常参考值范围，但出现TSH水平高于参考值上限。

1.4 统计学分析 将数据导入SPSS21.0统计软件中，汇总甲亢、甲减、亚临床甲亢、亚临床甲减的发病率、不同性别及发病年龄区间差异分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲功异常状态人群整体检出率情况 根据纳入的人群以及四种甲状腺功能异常的分类，首先汇总了惠州地区中甲状腺功能异常的整体检出率。结果发现，亚临床甲减患病人数在此次惠州地区健康体检人群中的比例最高(18.36%)，其次为甲减(8.24%)、甲亢(4.12%)，亚临床甲亢发病率最低(1.02%)。

2.2 甲功异常状态发病率的性别差异分析 对检出的甲功异常患者中的男女发病率进行分析，结果发现，男、女性人群亚临床甲亢检出率分别为0.42%、1.30%，女性检出率高于男性，且差异有统计学意义(χ2=11.50，P＜0.01)；亚临床甲减检出率分别为14.2%、22.3%，女性检出率高于男性，且差异有统计学意义(χ2=54.58，P＜0.01)。甲亢的检出率分别为3.54%、3.10%(χ2=0.443，P=0.505)，甲减检出率分别为6.24%、6.40%(χ2=0.046，P=0.831)，检出率未见明显性别差异。

2.3 甲功异常检出率的年龄差异分析 本研究将检出异常的患者，按年龄区间为10岁进行划分，分析四种甲功异常状态检出率的年龄差异。其结果如附表所示，本次研究纳入的惠州地区健康体检人群中甲亢、甲减、亚临床甲减三种异常状态的检出率具有年龄分层差异，同时检出率最高的年龄段及对应检出率分别为甲亢(50～59岁，1.00%)、甲减(50～59岁，1.54%)和亚临床甲减(50～59岁，4.6%)；亚临床甲亢检出率最高所对应的年龄段为50～59岁(0.24%)，但不具有年龄区间差异。

附表 四种甲功异常检出率年龄差异情况

3 讨论

甲状腺作为机体重要的内分泌器官，其功能紊乱引起的甲状腺疾病已经成为内分泌系统最常见的疾病，同时该病具有起病隐匿的特点，患者与医生在疾病初期往往不易察觉，进而延误了最佳的治疗时机。因此，通过及时地分析不同地区人群的发病率及特点对该地区甲状腺疾病的防治工作具有重要意义。本次研究纳入的惠州地区健康体检人群中，其四种甲状腺功能异常中的亚临床甲减检出率最高（18.36%），其次是临床甲减（8.24%）、临床甲亢（4.12%），亚临床甲亢（1.02%）最低。该结果与郑龙和时学花等[3][4]的报道的西安地区的患病率情况一致，但检出率数据差异较大，其原因可能涉及研究设计方案、人群饮食、地区习俗及检测方法等。除此之外，研究发现，不同地区的甲状腺疾病发病率、发病的地域和人群结构差异特点可体现在碘的营养状况[5][6]、饮食差异、人群结构等因素。如杨华等[7]研究结果显示吉林市地区正常体检人群中亚临床甲减患病率为17.92%，与本研究结果的甲减患病率(18.36%)相近；而亚临床甲亢的患病率为7.50%，与本研究结果中(1.02%)差异较大，但与郑龙报道的0.79%较为相近，可能是由于该地区居民饮食结构较多为腌制类食物，因此摄入的碘盐较多。与既往文献报道如济南[8]、北京[9]、上海[10]等东部地区城市相比，惠州地区临床甲减、临床甲亢、亚临床甲减的发病率显著高于东部地区，亚临床甲亢发病率低于东部地区，可能由于东部地区经济水平、医疗保障等条件优于西部，且饮食结构相对健康。在本研究中，惠州地区亚临床甲状腺疾病的检出率显著高于临床甲状腺疾病，这与全国一些城市如吉林[7]、济南、北京、德阳[11]等的情况相一致。亚临床甲功异常发病率的居高不下提示其可能为临床甲状腺疾病的潜在危险人群[2]。因此，应该加强居民对甲状腺疾病相关知识的宣传普及，建立定期、完善的健康体检机制，对现地区的甲状腺疾病的实施早认识、早预防、早干预，对预防和防治甲状腺相关疾病具有重要意义。

本研究结果显示惠州地区亚临床甲亢和亚临床甲减呈现出性别差异，女性的患病率显著高于男性。考虑的因素为：①雌激素水平在女性体内高于男性，且促甲状腺素TSH和雌激素有相同的β亚单位结构，当雌激素与甲状腺细胞内TSH受体结合时，甲状腺素合成和分泌增加，激发负反馈调节作用，抑制垂体TSH分泌，从而导致亚临床甲亢或甲亢状态。②由于自身易感性和遗传因素的影响，女性人群中的甲状腺自身抗体阳性率显著高于男性，由于自身抗体的增加引起甲状腺细胞破坏增多，使甲状腺素分泌相对不足，从而导致TSH水平升高，增加甲减或亚临床甲减的发病率。本研究还发现三种甲状腺疾病(甲亢、甲减、亚临床甲减)的发病率存在年龄差异，50～59岁为好发年龄段，与自身免疫性甲状腺疾病好发年龄段基本吻合。因此推测惠州地区50～59岁人群的甲功异常发生率差异有可能跟自身免疫性甲状腺疾病相关。此外，甲状腺疾病的高发年龄段存在地域差异，如惠州地区甲功异常的高发年龄区间与东部一些地区（济南[8]、北京[9]、上海[10]）相同，而东西部的成都[12]、德阳[11]高发年龄约为40～60岁。因此，对惠州地区来说，应考虑将50～59岁人群列入为甲功异常的重点筛查关注人群。