李学香

（山东省莱州市人民医院，山东 莱州261400）

近年来急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的发病率呈逐年上升趋势[1]。PCI术推广使得ACS患者的死亡率及致残率逐年下降，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛是PCI术后的常用药[2-3]。阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）双联抗血小板药物显著降低了ACS患者缺血事件和支架内血栓形成[4]。近些年来仍有1%-10%的患者尽管服用了足够剂量的氯吡格雷和阿司匹林，但仍有亚急性支架内血栓、迟发支架内血栓形成、再次心肌梗死等缺血事件的发生[5]。

氯吡格雷治疗相关的血小板高反应性（high on-clopidogrel treatment platelet reactivity，HTPR）能否预测临床预后仍存在争议[6]。本次研究通过对接受PCI术后服用氯吡格雷（或替格瑞洛）和阿司匹林治疗的患者临床观察，测定CYP2C19、ABCB1、PON1基因型并进行为期1年的随访观察，记录临床终点事件，分析CYP2C19、ABCB1和PON1基因多态性与临床疗效的相关性，从而为个体化抗血小板治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入自2016年7月至2017年4月在我院心内科接受择期PCI术或急诊PCI的患者，共100例。

纳入标准：接受冠状动脉造影且确诊为冠心病的患者。排除标准：（1）血小板计数>450×109/L或<100×109/L；（2）使用GIIb/IIIa或比伐卢定等抗凝药物；（3）妊娠、消化道出血、肿瘤患者；（4）存在对本实验相关药物过敏及禁忌证患者；（5）患有免疫系统疾病、近期有脑出血、甲亢、严重贫血的疾病的患者；（6）凝血功能及肾功能异常患者。

1.2 方法

对参与临床试验患者进行1年随访，记录每位患者的不良反应、临床终点事件等。

1.3 观察指标

1.3.1 CYP2C19、ABCB1和PON1基因型检测 采集入组患者静脉血6mL（EDTA-Na2抗凝），根据试剂盒提取患者全血细胞的基因组DNA（Norgen Biotek公司提供试剂盒）。采用边合成边测序（Sequencing by Synthesis），即通过捕捉新合成的末端的标记来确定DNA的序列。根据基因检测结果分三组：快代谢（野生型纯合子型CYP2C19*1*1）；中……