罗红

50多岁的袁女士小时候曾患有过敏性鼻炎及奶癣，每次吃海鲜芒果等食物后，症状就会加重。随着年岁的增长，她的病情略有缓解，但腋窝、腹股沟、外阴处经常可见边界不清、不规则分布的红斑、丘疹、小水疱，进食海鲜、芒果、辛辣食物后，病变部位瘙痒明显，抓破后，破溃处糜烂结痂，干燥后可有鳞屑。多年来，这种皮肤病反复发作，袁女士多次到医院就诊，皮肤科医生给予的诊断均为“慢性湿疹”，嘱其外用糖皮质激素药、内服抗组胺药物治疗。大多数情况下，用药后，袁女士的病情可以缓解，可一旦停药、熬夜或饮食稍有疏忽，慢性湿疹又“卷土重来”。

近几个月，袁女士发现自己右侧外阴和腹股沟交界处出现了一片界限比较清楚的红斑，有轻度糜烂结痂或鳞屑，瘙痒程度较轻。起初，她以为是湿疹复发，照惯例用药治疗，却没有好转迹象，皮肤损害的范围反而越来越大，似乎还有硬块形成。袁女士立即到医院就诊，医生仔细检查后，又详细询问了她的既往病史，认为虽然袁女士从小就有慢性湿疹反复发作史，但这次或许不是湿疹那么简单，嘱其进行活组织病理切片检查。

一周后，病理报告显示，袁女士患有较少见的皮肤恶性肿瘤一湿疹样癌。在医生的建议下，她接受了手术切除治疗。在对手术切除组织进一步病理检查后，医生告诉袁女士，她的湿疹样癌尚属早期，預后还是较为乐观的。

湿疹样癌并非由湿疹恶变而来

湿疹样癌又称Paget病，其可分为乳房湿疹样癌（乳房Paget病）与乳房外湿疹样癌（乳房外Paget病）。乳房湿疹样癌由乳腺导管上皮恶变，移行到皮肤所致;乳房外湿疹样癌是由大汗腺导管上皮恶变，移行到外阴、腹股沟等处皮肤所致。值得注意的是，湿疹样癌并非由湿疹恶变而来，只因临床表现与湿疹高度相似而得名。

乳房外湿疹样癌最常发生的部位为大汗腺分布部位如外生殖器部，少数见于会阴和肛周，偶或脐窝、腋下、前臂、颈项、耵聍腺分布部位（外耳道）。皮损如同乳房Paget病，呈境界清楚的红色斑片，颗粒状，大小不一，边缘狭窄稍隆起，呈淡褐色，中央潮红、糜烂或有渗出，上覆盖鳞屑或结痂，呈湿疹样改变，有的皮肤色素减退，有时呈疣状、结节状或乳头瘤状，有不同程度的瘙痒和烧灼感，病程长，少数患者有疼痛感。

早发现、早治疗是关键

湿疹样癌的早期皮肤损害与湿疹难以鉴别，且有的患者确实存在慢性湿疹反复发作史，不做病理检查容易误诊、漏诊。因此，尽早进行活组织病理切片检查是明确诊断、及时治疗和改善预后的重要措施。一般而言，湿疹样癌早期恶性程度较低，手术切除后预后较好;到了晚期易累及腺体，发生转移，手术难以切除，预后较差。

生活中，如何对待湿疹样癌？对此，笔者有4点建议：

首先，要提高对本病的认识。乳房外湿疹样癌好发于50岁以上的中老年人。凡阴部、肛门等隐私部位周围、腋窝、外耳道出现边缘清晰的皮肤损害，且皮损中央会渗液、渗血，有烧灼和疼痛感，按湿疹治疗反复失败，甚至皮损面积慢慢扩大，就应该想到湿疹样癌的可能，一定要及时到医院就诊。

第二，虽然本病具有发展缓慢、转移较晚的特征，但也不要忽视治疗。一经确诊，应尽早在皮肤损害区进行大范围的皮肤切除，并做快速冰冻切片病理检查。如果病理报告发现病变已累及真皮层，应果断地实施包括同侧阴囊、睾丸、精索在内的扩大切除术，以求达到根治。

第三，本病临床上大多伴有局部感染而使腹股沟淋巴结肿大，不要草率地误以为癌症已经转移而放弃治疗。即便发现腹股沟淋巴结有转移征象者，也应该进行髂腹股沟淋巴结清扫，以提高临床治愈率。

第四，目前手术切除是其主要的治疗方法，对于不宜手术的患者，还可以进行化疗或放疗，但该病对放疗的效果不敏感。二氧化碳激光治疗局灶型病例有效。有学者对1例不愿再次手术治疗的复发患者给予咪喹莫特、维A酸和氟尿嘧啶联合外用3个月，患者皮损完全消退。