侯叔霞

看到手机上提示消息的红点就一定要点掉;定闹铃设置时间，末位数一定要是5的整数倍……这年头，不给自己打上“强迫症”“焦虑症”之类的标签，感觉都要赶不上时代的步伐。然而，究竟什么是强迫症，以及强迫症有哪些具体的表现，或许大家并不能清楚知道。本期名医谈病一起来认识——

指导专家：徐州医科大学附属医院神经内科主任耿德勤

前段时间门诊接待过一位难治性强迫症患者，综合考虑后转诊神经外科做手术治疗。这位王先生患强迫症20多年，症状表现主要为“怕脏”。由于担心别人的口水溅到自己的碗里，在20多年的时间里，他从来不和别人包括家人一起吃饭;担心双手碰到脏的东西，从不接触任何东西，而且他从来不锁家里的门，因为开关门需要用手触摸，那进门怎么办呢？王先生进出家门都是用脚踢门。更为严重的是，他每天洗澡要用6～7个小时，昂贵的燃气费让家人不得不关掉燃气，于是王先生一年四季都用冷水洗澡。

虽然经历了各种药物治疗和心理治疗，但在20多年的时间里，王先生的所有强迫行为没有任何改善，也不能正常工作生活，严重干扰了工作与生活，令他及其家人痛苦不堪。尝试了其他所有常规治疗方法都无效以后，王先生在充分了解和权衡了治疗风险后，决定接受手术治疗。

经过神经外科手术团队详细的术前评估后，王先生接受了微创神经调控手术，手术在局麻下进行，患者一直保持清醒，可以和医生对话，诉说自己在治疗中的感受。一个多小时后手术结束，王先生直接回到了病房，手术后第二天王先生症状明显改善。

强迫症是四大精神障碍之一

强迫症属于焦虑障碍的一种，又被称为“心理癌症”，与抑郁症、焦虑症和精神分裂症一起，被列入严重影响生活质量的四大精神障碍之一。

其是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法摆脱和控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

近年来统计数据显示，强迫症的发病率正在不断攀升。有研究显示，普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，平均发病年龄为20岁，约2/3的患者在25岁前发病，女性患病率要稍高于男性。因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成很大影响。世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担较重的20种疾病之一。

既有强迫思维，也有强迫表现

强迫症的症状表现主要可归纳为强迫思维和强迫行为，强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。主要有以下表现——

1.语无伦次。这是强迫症比较典型的一个症状，患者会重复自己说过的话，有时会毫无原因地重复相同的话语好几次。

2.强迫观念。患者也知道自己的一些想法是没有必要的，或者是不能实行的，但是却又控制不住自己，继而引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。

3.担心自己患病。得了强迫症的患者会一直在怀疑自己是不是得了某种疾病，在某些场合，自己即使身体生病了，也要暴食一顿;当听到自杀、犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间。

4.强迫情绪。具体表现主要是强迫性恐惧，这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，或担心自己丧失自制力而做出违法、不道德行为或精神失常等。患者常常对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。

5.强迫思考。反复思考某些毫无实际意义或虽有意义但不难解决的问题，患者头脑里常常呈现出不应该呈现的形象。患者常常强迫怀疑，老是担心这个顾虑那个，或者感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。

6.强迫行为。患者会存在屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好。对抗性强迫行为，反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行为。强迫性仪式动作，进家门必须先跨左腿、出门前必须按顺序化妆等。

此外，还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫耸肩、强迫摇头、强迫咬指甲等。门诊时曾经遇到过一名年轻姑娘，她觉得自己手和身体无时无刻在接触细菌，十分的脏。她一天可以洗50次以上的手，用各种强性洗手液，导致手掌和手腕以上的肤色已经不一样。还有的患者锁门必须反反复复检查，即使离开家门几公里远了也有赶回去再检查一遍的冲动。有位高中生，抄一篇一千多字的课文，只要写错一个字，就必须全部重来。

患者易形成3种不良人格

强迫症患者有强烈的痛苦体验，无论对身体还是心理精神上的伤害都非常大，如：

阻碍人格发展由于强迫症患者大多数属于中等严重程度，长时间生病求医、长期处于低自尊状态，也会因此缺乏人际社交活动，患者对于自己的认知、情绪的控制以及人格发展都会受到影响，易形成3种不良人格：强迫型人格、偏执型人格、癔病型人格。

影响经济状况研究显示，强迫症患者在精神科的临床花费比抑郁症还大，其原因是与两种不同疾病的临床特点、就医途径相关。或者患者由于之前的治疗效果不佳而缺乏信心，导致治疗依从性差，从而易于慢性化，加重了患者的经济负担。

影响生活质量首先，强迫症患者会花费大量的时间去阻止强迫症带来的焦虑、恐惧等感受，所以对日常生活和学习造成很大的障碍，甚至睡眠和精神状态都会不断下降。有的患者会自认为该病比其他病难治，还有患者跟别人倾诉也很难得到理解等，这会直接影响患者的自尊心，从而可能导致心理负担加重。而由于生理和心理状态的下降，又使强迫症患者不愿意去进行一些社交活动，形成一个恶性循环。

影响家庭关系本病对家庭及家人的影响也是很大的，比如患者会要求家庭成员为了预防某种潜伏的危险而不停检查，家庭成员可能会因为达不到强迫症患者的要求而出现愤怒或言语上的辱骂。特别是强迫症患者的配偶或父母會非常矛盾，一方面，会由于不理解患者的病情而斥责他们，另一方面，又会因强迫症患者出现抑郁而感到内疚。

心理治疗为主，药物治疗为辅

目前，强迫症的治疗方法主要有以下几种：

ERP（暴露疗法）心理学普遍认为，强迫是患者对某种特定情境或刺激的习惯性反应，这种情境或刺激会诱发焦虑或恐惧的情绪，患者会通过反复动作或仪式化行为缓解焦虑恐惧情绪，但这样做恰恰又导致强迫症状难以消除。

ERP疗法就是让患者在放松的基础上，增加暴露在诱发焦虑恐惧情绪的情境或刺激中，以打破这种情景刺激与焦虑恐惧情绪的联系，然后阻断强迫症的仪式化行为，打破这种行为与焦虑恐惧情绪的联系。随着治疗推进患者最终面对特定情景刺激时，不再觉得有必要做出某种仪式化行为。

转移注意力这是治疗强迫症的一个重要方法，一旦强迫症状要出现的时候，就要将注意力迅速从强迫症状转移到其他事情上，马上离开这个动机，去做其他事来取代这个强迫症状。可以选择自己喜欢的一些活动，如运动、散步、听音乐、打篮球等。这种有意识地转移哪怕只有几分钟，也是一次成功的强迫症的治疗方法。

改善心理心理状态较差就是对强迫症的一种放纵，因此在出现心理问题时，更应该注意心理调节，改善心理压力，增强内心防范意识，保持愉悦心理，防止进入恶性循环的漩涡。

减少恐惧思维强迫症是一种纸老虎，你越担惊受怕，它就会越厉害;但若将其淡化，就会减轻心理负担。

增加抗压能力有研究表明，心理素质不高、接受压力能力不强的人更容易患强迫症。强迫症的切入点就是患者的自卑心理和意志不坚，治疗心理疾病的关键在于患者本身，增强心理承受能力，能够从本质上克服强迫症。

药物治疗和心理辅导相结合强迫症患者可以适当服用一些药物来辅助克制焦虑心理，以及到心理咨询中心进行治疗，都能够缓和强迫症所帶来的痛苦。

心理疾病更多的是靠内心能力的增强，借助药物辅助和其他人的帮助，走出疾病的阴霾。但有数据显示，即使药物及心理治疗被广泛使用，仍有约20%～30%的患者强迫症状严重，上述方法对他们都不起任何反应。此时，医生会建议其考虑风险度高一些的治疗方法，比如深脑刺激、放射手术治疗、电痉挛治疗、经颅磁刺激等治疗方案。

满足4项条件者建议手术治疗

手术治疗实际上是使用神经外科的手术方法，能够让患者的强迫行为得到一些控制和缓解。那么，在什么情况下可以考虑强迫症手术治疗呢？对此，笔者建议需满足以下条件：

1.患者需要经过正规医院的医生确诊，确实是强迫症，且为难治性强迫症;

2.正规长期用药治疗效果不好;

3.长期心理治疗无效;

4.患者的强迫行为或强迫观念，在生活和工作中造成了严重的困扰，出现人际关系困难、失业、滥用药物、刑事司法问题和身体伤害等，已经严重影响患者的生活质量。

强迫症手术通常采用立体定向手术，即在大脑的某些区域进行切断术，应用较多的主要有以下3种手术类型——

一是立体定向神经束切断术。在眶下作切口，在眶叶皮质后部埋入放射性钇（Yt）;

二是立体定向边缘叶白质切断术。即切断双侧额叶内1/4的白质，以阻断额叶一边缘系统通路;

三是杏仁核毁损术。即破坏双侧杏仁核，用以控制攻击行为。

需知道的是，对于大部分强迫症患者来说，不主张做这样的手术。

生活中，强迫症患者常出于各种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔10年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。

强迫症常见4误解

1.反复洗手就是强迫症？

反复洗手是强迫行为的一种表现，但只有约25%的患者有这样的行为。类似的行为还包括反复检查水龙头、锁、电灯开关等，而这些行为仅在30%的强迫症患者中出现。换言之，并不是所有勤洗手的人都患有强迫症。

2.强迫症患者都有洁癖？许多人常将强迫症与“热爱整洁和干净”画上等号。事实上，强迫症是一种焦虑障碍，常伴有频繁、不安且无根据的想法。患者有时候会过分追求整洁或对称性，而难以忍受的潜在焦虑会进一步加强这种行为。

3.重复做同一件事就是强迫症？

并不是所有强迫行为都肉眼可见，约有25%的强迫症患者，他们的强迫行为是完全隐蔽的“内心戏”，这些行为包括思维反刍、祈祷、压抑或者合理化强迫行为、在心里数数，或者逃避某些场景或地点。

4.强迫症只会影响成年人？强迫症的平均发病年龄是20岁，但是青少年甚至是年仅4岁的幼儿，也可能患上强迫症。对幼儿进行诊断非常困难，因为重复性行为有可能是儿童发育的正常阶段。

耿德勤徐州医科大学附属医院神经内科主任，徐医附院脑科医院副院长，国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会委员，中国卒中中心管理指导委员会督查专家组委员。从事神经内科工作多年，熟悉掌握神经内科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长脑血管病、神经退行性疾病（如帕金森病、痴呆等）、神经遗传性疾病及临床相关心理疾病的诊断和治疗，尤其对神经退行性疾病和神经遗传性疾病的诊治有独特的见解。